加護中心病人之肢體擺位與翻身
【本篇學習重點】
臥床的人需要他人協助完成臥姿更換及肢體適當擺位。
肢體擺位能平均分布身體重量及預防皮膚壓損的產生。
皮膚有壓損的部位，不要再次受到壓迫。
一、什麼是肢體擺位與翻身呢？
是指臥床病人無法自己執行肢體活動，故床上活動需透過他人協助，以完成臥姿更換及肢體適當擺位，確實維護病人舒適。
二、什麼時候需要協助肢體擺位與翻身呢？
加護病房的病人因為疾病或是病情治療需要，通常只能臥床休息，例如：中風造成肢體無力、嚴重的創傷造成全身癱瘓、長時間使用鎮靜安眠藥物的病人等，此時活動能力下降，就需要協助肢體擺位與翻身。
三、協助肢體擺位與翻身的重要性：
翻身可以促進血液循環，改善皮膚、肌肉長時間受壓，預防皮膚受傷。
肢體擺位能幫助病人身體的重量平均分布，減少疼痛及壓力性損傷產生，並且能夠協助肢體維持正常的姿勢，預防肢體攣縮變形。
四、什麼情況不需要協助肢體擺位與翻身呢？
能夠自己活動的人。
檢查治療後需要平躺，不可以翻動的病人，例如：腰椎穿刺、腎臟穿刺、心導管檢查等。
五、加護中心協助肢體擺位與翻身的照護原則：
翻身擺位時，由護理師協助您兩人為一組，可以確保病人安全及避免操作者受傷，原則上每2~3小時翻身一次。
協助肢體擺位與翻身前：
皮膚已經產生壓瘡的部位，不要再次受到壓迫，例如：尾骶骨(脊椎骨的最下端，靠近臀部中間骨頭部分)已經有壓瘡就不可以平躺。
灌食後半小時內不要翻身，以免造成病人嘔吐。
翻身前要確認病床輪子已固定，以避免滑動。
床頭放平、床欄放下並調整床的高度以適合翻身人員。
協助肢體擺位與翻身時：
不要用拖或拉的方式移動病人，避免病人的皮膚被摩擦受到傷害。
可依照病人的狀況，協助背部拍痰、按摩及關節的活動。
如果病人身上有傷口或引流管，要隨時注意及檢查，避免引流管被拉扯或是壓在身體底下。
檢查病人骨突處的皮膚是否完整、皮膚是否有變紅或是破皮，例如：耳朵、足跟等(圖一、圖二)。
圖一 病人平躺容易壓傷的部位
圖二 病人側躺容易壓傷的部位
協助的過程要隨時注意病人表情，動作要緩慢、輕柔，並注意身體保暖及個人的隱私。
協助肢體擺位與翻身後：
翻身擺位後要讓身體能夠平均支撐各部位的重量。
可以使用小毛巾捲軸讓病人握住，或是使用氣墊床(充氣的床墊)、脂肪墊(材質是類似人體脂肪，為一種固體凝膠)、L型枕等工具，減輕身體的壓力，避免皮膚壓損的形成。
可以使用柔軟的枕頭，或是用床單、棉被、靠墊、坐墊等支撐肢體，以避免皮膚壓損的形成。
可依照病人的情況，使用枕頭或垂足板支托足底，預防垂足發生。
保持病人衣服、床單平整，可以減少皮膚受壓而破損。
離開病床時一定要記得將床欄拉起來，避免病人滑落。
六、如何協助病人翻身擺位？
洗手，先向病人解釋。
準備一般枕頭三~四個及數個小毛巾捲軸(圖三)。
圖三 準備用物
執行肢體擺位：
平躺(圖四)：
圖四 平躺
頭與脊椎成一直線，頭下置一個小枕頭。
手臂放身體兩側，手掌朝下且用布捲或小枕頭墊高，可利用布捲讓病人雙手握住(圖五)。
兩腿伸直，膝蓋下方至小腿肚以一枕頭支托，保持足跟懸空，避免皮膚受壓。
讓腳趾向上伸直，可以用垂足板或枕頭頂住，預防垂足發生。
拉平床單，拉上床欄。
圖五 讓病人握布捲
協助左側躺時(圖六、圖七)：
圖六 左側躺
圖七 左側躺
檢查身上的管路，在翻身時有足夠的長度不會被拉扯。
把病人右手放在腹部，並將右腳膝蓋彎曲。
站在病人左邊的操作者，一手扶住病人肩膀，另一手扶在髖關節，與站對側的操作者一起出力，將病人轉向左側。
檢查病人背部皮膚，並可以同時幫病人拍痰或做背部按摩。
在背後放置一個枕頭(或使用30度三角枕，或稱斜坡枕)，讓病人輕靠在上面，並讓尾骶骨處騰空，避免受壓，將病人右手自然放在枕頭上，或是環抱在胸前。
將病人左邊肩膀往外提，避免被身體壓到，左手也可以用小枕頭墊高(圖八)。
圖八 以小枕頭支托手部
可利用布捲讓病人雙手握住。
兩腳保持伸直，並且在兩腳小腿處以枕頭墊高，讓兩腳足踝不會壓在床墊上，兩腳中間可以用枕頭分開(圖九)。
圖九 兩腳中間用枕頭分開
使用布捲置放於病人左耳後，避免耳朵受壓(圖十)
圖十 以小毛巾捲軸放在病人耳朵後面
擺好姿勢後要檢查病人身體各部位是不是有受壓且姿勢是舒服的。
將床單拉平整、床欄拉起。
協助右側躺時：
檢查身上的管路，在翻身時有足夠的長度不會被拉扯。
把病人左手放在腹部，並將左腳膝蓋彎曲。
站在病人右邊的操作者，一手扶住病人肩膀，另一手扶在髖關節，與對側的操作者一起出力，將病人轉向右側。
檢查病人背部皮膚，並可以同時幫病人拍痰或做背部按摩。
在背後放置一個枕頭(或使用30度三角枕)，讓病人輕靠在上面，並讓尾骶骨處騰空，避免受壓，將病人左手自然放在枕頭上，或是環抱在胸前。
將病人右邊肩膀往外提，避免被身體壓到，右手也可以用小枕頭墊高。
可利用小毛巾捲軸讓病人雙手握住。
兩腳保持伸直，並且在兩腳小腿處以枕頭墊高，讓兩腳足踝不會壓在床墊上，兩腳中間可以用枕頭分開。
使用小毛巾捲軸放在病人右耳後面，避免耳朵受壓。
擺好姿勢後要檢查病人身體各部位是不是有受壓且姿勢是舒服的。
將床單拉平整、床欄拉起。
參考資料
Alaparthi, G. K.,Gatty, A., Samuel, S. R., & Amaravadi, S. K. (2020). Effectiveness, safety, and barriers to early mobilization in the intensive care unit. Critical Care Research and Practice, 2020, 7840743. https://doi.org/10.1155/2020/7840743
Cakmak, A., Ince, D. I., Saglam, M., Savci, S., Yagli, N. V., Kutukcu, E. C., Arikan, H. (2019). Physiotherapy and rehabilitation implementation in intensive care units: A survey study. Turkish Thoracic Journal, 20(2), 114-119. https://doi.org/10.5152/TurkThoracJ.2018.18107
Ferreira, D. D. C., Marcolino, M. A. Z., Macagnan, F. E., Plentz, R. D. M., & Kessler, A. (2019). Safety and potential benefits of physical therapy in adult patients on extracorporeal membrane oxygenation support: a systematic review. Revista Brasileira de terapia intensiva, 31(2), 227–239. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6649220/
Kottner, J., Cuddigan, J., Carville, K., Balzer, K., Berlowitz, D., Pittman, J. (2019). Prevention and treatment of pressure ulcers/injuries: The protocol for the second update of the internation clinical practice guideline 2019. Journal of tissue viability, 28(2), 51-58. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2019.01.001
