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化學治療注意事項與副作用的處理
【本篇學習重點】 化學藥物除對抗癌細胞外,也會傷害正常的細胞。 注射時需避免化學藥物外滲。 治療過程中若出現任何不適反應或急性副作用,請告知護理人員。 化學治療會因藥物不同產生不同的副作用,但並非每次都會發生。 常見化學治療副作用的照護原則。    一、什麼是化學治療? 化學治療是使用化學藥物,藉由口服或注射方式來抑制癌細胞的生長和繁殖,以控制及減緩病情,這些藥物除了對抗癌細胞,也會對正常的細胞造成傷害,但大部分是可以恢復的。二、常見的注意事項有哪些? 接受化學治療時醫護人員會說明治療的療程、副作用及其注意事項。 需預防化學藥物外滲(化學藥物經由靜脈或靜脈留置針外漏出到皮下組織,造成局部肌肉組織的傷害):化學藥物常見給藥途徑是靜脈注射,部分化學藥物有起泡性,若藥物漏出到血管外會破壞皮膚組織,產生肌肉潰瘍壞死的現象,為確保安全請配合以下事項: 注射前:請先如廁。 注射化學藥物時:請避免拉扯、壓迫或側睡壓迫到注射部位;注射部位之手臂勿過度伸展或外展;注射部位如有針刺感、燒灼感、疼痛紅腫,或於注射過程中發生針頭脫落或注射液滲出,都請立即通知護理人員處理。 注射過程中若出現任何不適反應或急性副作用,如噁心、嘔吐或呼吸困難等症狀,請立即告知護理人員處理。 口服化療藥品,請勿咀嚼、壓碎錠劑或打開膠囊,取藥時請使用手套或直接將藥物倒入藥杯服用,以避免皮膚接觸,服藥後請洗手。 攜帶口服化療藥品返家服用時,應依指示存放於適當且小孩無法取得之處。 三、照護原則: 執行化學治療時,不同的藥物產生不同的副作用,並非每次治療都發生,大部分的副作用在化學治療結束後會逐漸消失,常見之副作用及處理說明下: 噁心嘔吐: 少量多餐,採清淡飲食,避免甜食、油膩、高鹽分及刺激性食物。 化學治療期間,盡量使自己放鬆心情,可利用聽音樂、看書轉移注意力或穴位按壓。 嘔吐後注意口腔清潔。 腹瀉或便秘: 腹瀉時的處理:  多喝水、果汁、湯類,以防止脫水。 進食低纖維食物,如稀飯、麵條、土司等。 必要時使用止瀉劑及溫水坐浴以維持肛門黏膜完整性。. 便秘的處理: 食用高纖維的食物:如橘子、桃子、梨、蔬菜、麥片粥。 無特別限水病人可飲用大量水分。 體力許可時應適當運動如散步,並維持定期排便的習慣。 大便過硬時可使用軟便劑及溫水坐浴以減輕肛門不適。  血球減少:可能導致感染、貧血及出血現象 經常洗手,加強個人衛生,尤其是餐前及如廁後。 避免接觸有感冒、水痘、麻疹的病人,並減少出入公共場所,外出時請戴口罩。 維持室內環境清潔,減少物品的擺放,尤其鮮花更應避免。 避免外傷,以免增加感染的機會。 進食以熟食為主,避免未煮熟的食物。 改變姿勢時,如由平躺轉坐姿或站立時,動作宜緩慢,避免頭暈而跌倒。 口腔潰瘍: 每天可利用手電筒、壓舌板及鏡子等工具檢查口腔。 每天吃完東西後立刻以軟毛牙刷刷牙和清潔口腔;每二至四小時漱口,以保持口腔濕潤。 使用中性不含酒精、溫和的漱口水。 避免吃粗糙或太熱、太乾及會刺激口腔黏膜的食物,如:過辣、過酸及油炸。 避免抽菸及喝酒,多攝取含蛋白質與維生素C的食物。 經醫師評估下,可以使用口腔防護凝膠。 掉髮: 可預先減短頭髮,或使用假髮、絲巾、帽子或適當的髮飾。 掉頭髮是暫時性的,整理頭髮時,動作盡量輕柔,選擇較溫和的洗髮精,避免使用染髮劑、髮膠或燙髮。 手足症候群: 手足出現觸痛感及感覺異常,雙邊手掌及腳底會出現紅、腫、痛等症狀。 每日兩次塗上乳霜加強保濕。 穿著棉襪或質地柔軟的鞋,避免身體有單點壓迫及久站,而造成足底受力不均。 癌因性疲憊:大多於化學治療後 3-7 天發生,且可能持續到治療結束。 充足的休息,若體力許可,可採適當運動減輕疲憊感。 局部按摩,促進血液循環,增加舒適感。 進食量少、營養不良會加重化學藥物副作用反應、增加疲憊感;建議每日每公斤理想體重攝取熱量 25∼30 大卡及蛋白質 1.5 公克;病人的身體質量指數(Body Mass Index, BMI)盡量維持在 22∼24,體重過重者維持目前體重,體重過輕者建議增重;可向營養師諮詢或洽營養諮詢門診,有效選擇正確的營養補充品及治療飲食。 穴位按壓:可舒緩疲倦感,甚至減少癌症及術後病人噁心嘔吐的情形,並改善睡眠及生活品質。  參考資料 林秀香、林佑樺、黃澤人、王誌群(2020).飲食衛教方案對口腔癌術後病人營養狀況與生活品質之成效.護理雜誌,67 (1),33-43。https://doi.org/ 10.6224/JN.202002_67(1).06 黃秀霖、 郭鳳霞、 樊君儀、 廖淑貞、 洪世欣(2019).探討運動方案改善晚期肺癌病人癌因性疲憊及症狀困擾之成效.榮總護理,36 (2),178 - 190。https://doi.org/10.6142/VGHN.201906_36(2).0008 陳思穎、唐婉如(2020)‧穴位按壓對癌性疲憊之成效:系統性文獻回顧‧中西整合醫學雜誌,22 (2),11-24。https://dx-doi-org.vgharpa.vghtpe.gov.t/10.29613/JICWM Cakmak, S., & Nural, N. (2019). Incidence of and risk factors for development of oral mucositis in outpatients undergoing cancer chemotherapy. International Journal of Nursing Practice, 25(1). https://doi.org/10.1111/ijn.12710  Liu, M. Y., Hu, S. H., Liu, S. F., Chen, M. J., & Ling, K. E.(2021). The Effects of fermented wheat germ extract on cancer-related fatigue. Medical Journal of South Taiwan, 80-88. https://dor.org/10.6726/MJST.202112_17(2).0003
認知功能檢查
【本篇學習重點】 評估大腦的功能或記憶力有沒有退化等情形。 檢查時需要有家屬陪同,以瞭解日常生活及社交能力。   一、什麼是認知功能檢查? 認知功能是指一個人在處理一件事情時大腦的運作過程,從認識這件事到推斷如何處理,以及解決這件事情的知識和能力,認知功能檢查就是運用測驗的方式,評估大腦的功能或記憶力有沒有退化等情形。   二、為什麼要做此檢查? 進行認知功能檢查的主要目的是為了早期發現潛在的大腦退化問題,尤其是對於老年人來說,早期發現與診斷可以提高治療的有效性。此外,這些檢查也有助於家屬瞭解病人的狀態,有利提供未來照護計畫的參考。   三、檢查前要準備什麼? 檢查時需要有家屬陪同,以瞭解日常生活及社交能力。  病人若有使用助聽器或配戴眼鏡,一定要帶來,才能有良好的溝通。    四、檢查是如何進行的? 依據測量表所得的分數評定病人的認知程度,如:簡易心智量表(Mini-Mental State Examination, MMSE)、臨床失智症嚴重度評估表(Clinical Dementia Rating, CDR)、認知功能障礙篩檢量表(Cognitive Ability Screening Inventory, CASI),各個測量表有不同的計分標準。 簡易心智量表(MMSE): 是最常用的認知功能評估工具,共分為11項,包括:時間辨認、地點辨認、短時間記憶、注意力和計算、最近事物的記憶 檢查、物體名稱、重複說別人的話、了解別人說的意思、看懂文字或圖片的意思、寫句子 以及畫圖形,測量時間大約需5~10分鐘。 臨床失智症嚴重度評估表(CDR): 以記憶、知道現在的人、時間及地點、判別斷定事物及處理問題能力、處理有關工作和人際關係能力、處理日常生活中的家事(如:打掃、煮飯、洗衣服)和維持休閒活動能力,以及能自己完成日常生活活動(如:進食、洗澡、穿衣服、整理儀容)來評斷失智症的嚴重度,接受測試的人大約要花15~20分鐘完成測試;家屬大約需要30~40分鐘。  認知功能障礙篩檢量表(CASI):分九個認知功能的細項,分別是長時間記憶、短時間記憶、時間空間辨認、注意力、計算和專心且持續進行 活動能力、思考流暢度、語言能力、抽象思考能力及判別斷定事物能力和手眼協調畫圖能力,大約需要20~30分鐘完成測試。   五、檢查後該注意什麼? 檢查後,根據結果醫生會提出相應的診斷與治療建議。如果確診為認知障礙,家屬和照護者也應該學習如何為病人提供適當的支持與照顧。(延伸閱讀:失智症之照護) 檢查後對身心障礙手冊及外籍看護工申請問題的澄清與了解:並不是完成認知功能檢查後就能申請,需經醫師評估符合條件才能協助申請如: 透過檢查醫師詳細檢查、問診及觀察治療反應等,需經三到六個月才能確定診斷及評估身心障礙手冊的申請。 臨床失智評估表(CDR)大於(含)1分以上需要經過神經內科或精神科醫師確定診斷為失智症,才能申請外籍看護工。 經醫師確定診斷為失智症後,適當的運用社會福利資源,可減輕照顧者的負擔,也可改善病人和照顧者的生活品質。(延伸閱讀:失智症居家照護、失能、失智病人相關社會福利)   參考資料 台灣失智症協會(2023年5月).認識失智症.取自http://www.tada2002.org.tw/About/IsntDementia Myrberg, K., Hydén, L. C., & Samuelsson, C. (2020). The mini-mental state examination (MMSE) from a language perspective: An analysis of test interaction. Clinical Linguistics & Phonetics, 34(7), 652-670. https://doi.org/10.1080/02699206.2019.1687757 Santiago-Bravo, G., Sudo, F. K., Assunção, N., Drummond, C., & Mattos, P. (2019). Dementia screening in Brazil: A systematic review of normative data for the mini-mental state examination. Clinics, 74, e971. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31721938
子宮內避孕器
【本篇學習重點】 子宮內避孕器是一種避孕措施,須由醫師協助置入子宮內。 裝置一週內可能有少量陰道出血及輕微腹痛之情形。 裝置後仍有懷孕或子宮外孕的可能,需至醫療院所檢查。 一、什麼是子宮內避孕器? 子宮內避孕器是一種避孕措施,由較軟的塑膠材質製成。 常見子宮內避孕器分為兩種,一種為含銅子宮內避孕器,銅離子可以減弱精子的活動力,干擾受精卵的著床,常見如銅T、母體樂等;一種為含有黃體素之避孕器,可抑制子宮內膜生長,除有避孕功能外,亦可以改善經血過多、預防痛經及縮小子宮肌瘤等功能,常見如蜜蕊娜。 裝置步驟:由醫師將子宮內避孕器,經由陰道放入子宮內,並藉由超音波確認放置正確。 裝置時間:一般於月經結束後一週內;產婦於產後滿四個星期,惡露已經乾淨,且尚未開始性生活前裝置。 二、我該注意什麼? 裝置後一週內會出現少量陰道出血、子宮痙攣或疼痛,此為正常現象。 裝置後觀察陰道分泌物,若有水狀透明分泌物是正常的現象。 一般子宮內避孕器裝置後月經持續時間會比未裝置前多二至三天、月經血量增多,且經期較不規則情形;黃體素類型子宮內避孕器則會使月經血量減少。 裝置子宮內避孕器後,至少要等二天沒有出血時才可以有性生活,若有出血則應避免性生活。 不同種類的子宮內避孕器有不同的放置期限,請與醫師詳細討論。 三、什麼情況下須至婦產科門診就醫? 服用止痛藥後仍無法緩解疼痛時。 如果陰道分泌物為膿狀且有惡臭味、劇烈疼痛或陰道搔癢時。 應瞭解自己所裝置的子宮內避孕器的類型,裝置後有不舒服或懷疑脫落時。 裝置後在子宮頸口外,應可觸摸到子宮內避孕器的線頭1-2吋,因此在每次月經後應自行檢查線頭是否存在,尤其在裝置後三至四個月,若您發現線頭有變長、變短或不見時。 定期返院檢查: 裝置後第一次月經結束時。 裝置半年後。 裝置一年後。 往後每年檢查一次。 裝置子宮內避孕器後,仍有懷孕或是子宮外孕的可能,所以若有腹痛或是月經過期仍須至婦產科門診檢查。   四、哪些人不適合使用? 疑似有懷孕者。 懷疑子宮腫瘤或罹患癌症者。 原因不明之陰道或子宮出血。 醫師診斷月經量過多或經痛厲害之婦女。 分娩或流產時曾引發敗血症者。 生產後48小時至4週者(因有子宮穿孔的風險)。 正處於骨盆腔感染或發炎狀態之婦女。 參考資料 葉月珍(2019).婦女健康議題.於馮容莊、葉月珍、呂美芬、湯玉英、祈安美、林麗珠、李惠玲、潘婉琳、陳淑貞、田聖芳、張芳維、趙興隆、任士熙、張碧芬編著.實用婦科護理(六版,70- 96頁).華杏。 Hirth, J. M., Dinehart, E. E., Lin, Y. L., Kuo, Y. F., & Patel, P. R. (2021). Reasons why young women in the United States choose their contraceptive method. Journal of Women's Health, 30(1), 64-72. https://doi.org/10.1089/jwh.2019.8182 Ti, A. J., Roe, A. H., Whitehouse, K. C., Smith, R. A., Gaffield, M. E., & Curtis, K. M. (2020). Effectiveness and safety of extending intrauterine device duration: a systematic review. American journal of obstetrics and gynecology, 223(1), 24-35. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.01.014    
發燒之照護
【本篇學習重點】 耳溫大於等於38℃為發燒。 冰枕、散熱貼片有礙散熱,不建議常規使用。 發燒時,以增進舒適為主,而不是以降低體溫為目標。 發燒有合併意識改變、呼吸困難、持續嘔吐、無法進食等狀況,請立即就醫。 就醫時,請主動告訴醫護人員您的旅遊史、職業史、群聚史及接觸史。   一、什麼是發燒? 正常體溫的範圍在 35.3 到 37.7℃,體溫會因測量環境不同而有不同數值,一般分為核心體溫及體表溫度: 核心體溫:在身體核心部位測到的體溫,常見為肛溫或耳溫,當耳溫大於或等於 38℃則稱為發燒。 體表溫度:在體表所測量出來的溫度,但體表溫度容易隨環境改變(例如:天氣太冷或是太熱等),比較不準確,常見為腋溫或額溫,當腋溫大於或等於 37.5℃則稱為發燒。 發燒原因種類很多,大致可以分為感染及非感染兩大類: 感染:是大部分引起發燒的原因(例如:細菌、病毒、黴菌、寄生蟲等感染),就免疫觀點來說,發燒是人體對抗感染的自然防禦機制,因此重要的是治療潛在疾病,而不是發燒。 非感染: 炎症反應、免疫反應、熱傷害或其他原因所引起的發燒。 炎症反應:外科手術、多處創傷或骨折造成組織受損的發炎反應。 免疫反應:過敏反應、自體免疫、注射疫苗、內分泌失調、代謝性疾病及血管性疾病等。 熱傷害:長時間在溼熱環境下工作或進行戶外活動容易發生熱傷害,熱傷害引起的高熱需要積極快速降溫並盡速就醫,以預防熱衰竭發生,當熱衰竭發生時,沒有立即處置及降溫,可能惡化至熱中暑且造成中樞神經系統永久性傷害。(延伸閱讀:衛生福利部國民健康署-預防熱傷害專區) 其他原因:急性胰臟炎、痛風及腫瘤等,發燒型態通常屬於低度發燒(小於或等於38.8℃)。   二、常見的症狀有哪些? 細菌或是病毒感染引起的發燒,一般會有三個分期的症狀: 開始期:寒顫(身體無法控制的發抖,從輕微抖動到猛烈的肌肉收縮)、皮膚蒼白、冰冷、口渴、呼吸加快、心跳加快。 極熱期:體溫最高的時候、皮膚潮紅、發燙、心跳加快、呼吸加速、口渴加重、頭痛、尿量減少、脫水、皮膚黏膜乾燥破裂、全身倦怠、軟弱無力、食慾差,高燒時甚至會神智不清、胡言亂語。 退熱期:身體會開始出汗、寒顫減輕,這階段要注意有沒有脫水的狀況。 如果疾病的過程還沒結束,退燒以後又燒起來是很常見的事情,通常2~3天或1星期內體溫逐漸回到正常,有些病毒感染可能持續發燒達一個星期或甚至更久。 如果發燒合併下列情形要立即就醫或到急診室: 三個月以內嬰兒,一旦發燒請立即就醫。 孩子連續發燒二天以上或體溫39℃以上,以及任何異於平常狀況(活動力不佳或異常哭鬧)。 意識不清、一直睡叫不醒、頸部僵硬疼痛、併發抽搐、眼睛上吊、肢體麻痺、感覺異常。 嚴重頭痛或喉嚨痛、胸痛、呼吸喘、吸不到氣。 腹痛、持續嘔吐、沒有辦法吃東西、大便含血、解尿疼痛、 皮膚紅疹、腳腫或是腫的部位皮膚紅或熱、皮膚出現紫斑、出血點。 有發燒症狀,不一定是感染,如果合併上述症狀,請您盡速就醫;如果您剛從疫區返國後發燒,則需即早就醫,並在就醫時主動告知醫護人員您的旅遊史、職業史、群聚史及接觸史。   三、照護原則: 提供合宜環境:調節室溫,維持空氣流通、避免陣風直吹病人,維持環境舒適。 注意水分、電解質和營養的攝取:增加水分攝入量(成人一般建議 3000 C.C/天)、電解質的適度補充、飲食可採少量多餐。 維持清潔、舒適:在剛開始發燒的時候(開始期),可以適度增加一些衣物與被蓋,到極熱期則減少衣物與被蓋,維持空氣流通,如果流比較多汗,則可以擦澡更換衣物。 每4小時量體溫:測量體溫時須注意是否受外在因素影響,例如:運動、穿太多衣服、曬太陽等,此時請先離開或移除外在因素、休息半小時後再測量。 給予擦(泡)澡、溫水拭浴: 在近年的研究顯示,溫水拭浴或擦澡對於高熱病童的體溫並沒有顯著影響,而且在擦澡過程中容易有發冷或寒顫等不舒服的狀況。 水溫建議27~33℃,泡澡時間約10~30分鐘內即可,擦拭時動作要輕柔,如果中途有不舒服就先停止泡澡。 冰枕、散熱貼片等方法會讓局部血管收縮,影響散熱,所以不建議常規使用。 退燒藥:發燒時以增加舒適為主,而不是以降低體溫為目標。 還不知道發燒原因時,建議先不使用退燒藥來降低體溫,因為退燒藥可能會掩蓋疾病的症狀,而無法正確評估病情。 有慢性疾病的病人(例如:心肺疾病、癲癇等),為避免引發疾病,可考慮使用退燒藥,減輕發燒引起的不舒服,但並不會縮短疾病病程,也不能用來預防熱痙攣的發生。   參考資料 古佳琦、戴智意、周惠珠、李秀芳(2020).提升護理人員熱傷害認知及處置完整性之改善專案.志為護理-慈濟護理雜誌,19(6),77-91。https://doi.org/10.6974/TCNJ Green, C., Krafft, H., Guyatt, G., & Martin, D. (2021). Symptomatic fever management in children: a systematic review of national and international guidelines. PloS one, 16(6), e0245815. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0245815 National Institute for Health and Care Excellence. (2021, Nov. 21). Fever in under 5s: assessment and initial management. https://www.nice.org.uk/guidance/ng143/chapter/Recommendations UpToDate. (2022, Nov. 23). Pathophysiology and treatment of fever in adults. https://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-and-treatment-of-fever-in-adults
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乳房攝影檢查
【本篇學習重點】 45歲-69歲婦女、40歲以上至未滿45歲有乳癌家族史之婦女,可每兩年做一次免費乳房攝影篩檢。 檢查時間應安排在月經開始算起7~10天以後的日子受檢。   一、什麼是乳房攝影檢查? 使用低輻射劑量X光透視乳房組織,能發現微鈣化點、無症狀或觸摸不到的零期乳癌,是目前偵測乳癌的主要工具之一。     二、為什麼要做此檢查? 早期發現乳癌早期治療。 目前台灣全民健康保險提供45歲-69歲婦女、40歲以上至未滿45歲且其二等親以內血親曾患有乳癌之婦女,每兩年應做一次免費乳房攝影篩檢。 有家族病史或曾經得過乳癌的人,可與您的主治醫師討論,視情況安排合宜的時間進行乳房攝影檢查。乳房攝影檢查是十分安全的,其致癌的風險率極低;但懷孕婦女最好避免做乳房攝影,若是檢查當時已懷孕或可能有孕,一定要告訴醫師或放射師。   三、檢查前要準備什麼? 檢查應安排在月經開始算起7~10天以後的日子。 不要於腋下塗抹除臭劑、香粉、香水、軟膏或乳霜等,因為這些化學製品可能會影響X光透視,或使影像出現類似鈣化的斑點。 檢查時必須取下身上飾品,換上檢查衣。   四、檢查是如何進行的? 由專業的女性放射師來執行攝影檢查,請配合指示將乳房置於乳房攝影儀,並配合放射師為您調整檢查姿勢。 攝影時會用透明壓克力板固定並緊壓乳房,每次壓迫時間約為10秒,此時會感到一點點不舒服,故月經來的前一週為較不合適的檢查時間,乳房攝影檢查為何要緊壓乳房: 減少乳房組織相互重疊及曝光不平均,以獲得清晰影像。 減少曝光時間,降低X光照射的輻射劑量。 幫助固定乳房位置,減少因身體晃動影響攝影結果。 為減少散射、防止影像模糊並提高影像品質,請妳全程配合擺位,勿擅自移位。 通常半小時以內可以完成檢查,不過必須等放射師確定不用加照其他角度後,才會讓受檢者更衣回家。   三、檢查後該注意什麼? 請依醫師約診時間回診聽取報告。 如乳房攝影檢查結果有異常時,請盡速就醫或至本院乳醫中心門診就診,醫師會安排進一步檢查,如乳房超音波、細胞或組織切片檢查,以確定是否為乳癌。   參考資料 朱峻田、李儼庭、張峻嘉、周芷佑、陳民虹‧ (2022) ‧ 台灣乳癌篩檢策略,家庭醫學與基層醫療37(4), 119-124. 林佳儀、洪敬宜、鍾朝仁、黃彬芳、張大元‧ (2022) ‧ 我國女性勞工乳癌發生率、篩檢率及存活率之探討,勞動及職業安全衛生研究季刊,30(4), 54-66. Einav, L., Finkelstein, A., Oostrom, T., Ostriker, A., & Williams, H. (2020). Screening and selection: The case of mammograms. American Economic Review, 110(12), 3836-70.https://dx.doi.org/10.1257%2Faer.20191191 Christiansen, S. R., Autier, P., & Støvring, H. (2022). Change in effectiveness of mammography screening with decreasing breast cancer mortality: a population-based study. European Journal of Public Health, 32(4), 630-635. https://doi.org/10.1093/eurpub/ckac047
腰椎手術之照護
【本篇學習重點】 1.    腰椎手術是在麻醉下,經背部進行腰椎減壓或內固定。 2.    手術後經醫護人員指導下床活動及穿戴背架。 3.    手術傷口保持乾燥,約7-10天後可拆線。 4.    手術後需有充足的休息,且一個月內避免提重物。   一、  什麼是腰椎手術?         在全身麻醉下,經由背部進行腰椎減壓或內固定,將增生或滑脫,壓迫到神經的椎間盤、骨刺或韌帶組織切除達到減壓目的,或置入植入物來矯正脊椎。   二、  為什麼需要此手術?         當病人出現因腰椎間盤突出導致椎管狹窄或腰椎腫瘤壓迫神經,產生肢體無力、麻木、疼痛等症狀,可藉由此手術改善不適,達到保存神經功能的目的。   三、  手術前準備: 安排常規檢查,如心電圖、胸部X光及血液檢驗;並依個別症狀安排所需檢查,如脊椎X光、腰椎電腦斷層、腰椎磁振造影、肌電圖,以確定病變的部位。 醫師與病人和家屬做手術前會談,協助瞭解手術目的、程序、可能風險和後遺症,會談後請填寫會談、手術、麻醉、自費和輸血同意書。 手術前住院醫師會在預接受手術部位作記號,請勿洗掉。 手術前護理師將安排觀看腰椎手術護理指導影片,並請病人練習上下床之正確姿勢。  依醫師指示準備合適的背架或圍腰,以便術後下床時使用。 手術前一晚午夜12點後禁止飲食、喝水,每日口服的藥物,請事先告知醫護人員,以評估是否需服用。 手術當日更換手術衣及開叉褲,禁止穿著内衣、褲,並將眼鏡(含隱形眼鏡)、假牙、指甲油、飾品和平安符等移除。 四、    手術後照護原則: 手術後病人身上可能會有傷口引流管、點滴及導尿管等管路,等待病情穩定後依醫囑移除,切勿自行拔除管路而造成傷害。 手術後醫師會開立止痛劑缓解傷口疼痛,如傷口仍疼痛難忍可向醫師或護理師反應,以調整用藥。 手術後護理師會協助病人每2小時翻身,並協助傷口周圍冰敷,每二小時冰敷15分鐘,以減輕疼痛,冰敷約三天左右或直到疼痛狀況緩解,晚上睡眠時間請休息不需冰敷。 手術後經由醫護人員評估可以開始進食時間。 通常手術隔天即可下床練習站立,護理師會指導並協助如何正確穿著背架,延伸閱讀軟式背架穿戴注意事項或硬式背架穿戴注意事項。 手術傷口保持乾燥,手術後約7-10天拆線,但糖尿病病人需視傷口癒合程度才拆線,若觀察傷口有紅、腫、熱、痛等現象,請立即回診。 按時回門診追蹤,且避免跌倒或進行劇烈運動,活動範圍依照醫師指示: 第1週:充足的睡眠及休息,可做短距離散步及坐車,但不可以駕駛,避免拿重物、爬樓梯。 第2週:活動量可以增加,但勿疲勞,睡眠仍要充足。 第3-4週:可以做輕度的工作,但如有重複彎腰、舉重物、旋轉等會造成背部壓力的動作應絕對禁止。 第8週:可以正常的活動,仍須避免重覆彎腰的動作或過度的轉動,舉重勿超過20公斤,手臂吊重勿超過10公斤。 第12週:可恢復以往的工作量,但仍需注意避免由高處搬重物下來等粗重工作。 參考資料 Debono, B., Wainwright, T. W., Wang, M. Y., Sigmundsson, F. G., Yang, M. M., Smid-Nanninga, H., Bonnal, A., Le Huec, J. C., Fawcett, W. J., Ljungqvist, O., Lonjon, G. & de Boer, H. D. (2021). Consensus statement for perioperative care in lumbar spinal fusion: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations. The Spine journal, 21(5), 729-752.  https://doi.org/10.1016/j.spinee.2021.01.001 Suzuki, A., & Nakamura, H. (2022). Microendoscopic lumbar posterior decompression surgery for lumbar spinal stenosis: Literature Review. Medicina (Kaunas), 58(3), 384. https://doi.org/10.3390/medicina58030384 Tong, Y., Fernandez, L., Bendo, J. A., & Spivak, J. M. (2020). Enhanced recovery after surgery trends in adult spine surgery: a systematic review. International Journal of Spine Surgery, 14(4), 623-640. https://doi.org/10.14444/7083  
高壓氧治療
【本篇學習重點】 高壓氧治療是指在壓力艙內吸入100%氧氣。 治療前可以吃東西、喝水,但不要喝碳酸飲料或含咖啡因的飲料。 治療時要穿著100%純棉的衣服。 治療時不可攜帶任何易燃物品。  如果有耳膜鼓脹的感覺,可以做吞口水或打哈欠的動作來平衡耳壓。   一、什麼是高壓氧治療? 高壓氧治療是讓您坐臥於一個完全密閉的壓力艙內,艙內壓力會加壓到1.4倍的大氣壓力以上(通常約在2~3倍大氣壓力),配戴氧氣面罩同時吸入100%的氧氣,以提高體內氧氣濃度,改善氧氣不足的情形,促進傷口癒合及修復受損組織。壓力艙分為多人艙和單人艙兩種(圖一、圖二)。 圖一 多人艙 圖二 單人艙   二、什麼時候需要做高壓氧治療? 可以健保給付做高壓氧治療的疾病: 減壓病(潛水夫病)或空氣栓塞症。 一氧化碳中毒。 氣壞疽病或壞死性筋膜炎。 放射治療導致的骨頭壞死、膀胱炎及腸炎。 需要事前申請經健保局同意後才能做高壓氧治療的疾病: 慢性骨髓炎。 燒燙傷。     可以自費做高壓氧治療的疾病: 糖尿病足潰瘍傷口。 腦中風。 急性周邊動脈阻塞。 視網膜中心動脈阻塞。 突發性耳聾。 危急性皮瓣移植。 氰化物中毒。 若您有上述症狀,建議您與主治醫師討論是否合適做高壓氧治療。    三、什麼情況不適合做高壓氧治療? 氣胸。 慢性肺部疾病。 發燒、上呼吸道或鼻竇感染、急性中耳炎。 抽搐、羊癲瘋。 惡性腫瘤。 幽閉恐懼症。   四、治療前的準備: 在開始高壓氧治療前,醫師會為您會診耳鼻喉科檢測耳咽管平衡功能,並安排胸部X光檢查,排除氣胸及慢性肺部疾病。 飲食方面: 治療前一小時,請不要喝碳酸飲料,如汽水、啤酒等,以免空氣膨脹造成腸胃不舒服。 治療前後三小時不可以抽菸、不可以喝含咖啡因的飲料,因會引起血管收縮,降低氧氣含量,也可能造成抽筋的危險。 衣著、物品方面: 請穿著100%純棉或醫院所提供的衣服,不可以穿著毛料、尼龍、絲質或人造纖維的衣服,以防靜電導致危險。 因各類油製品容易產生靜電導致危險,所以治療前不可以擦髮油、髮膠、化妝品、面霜、口紅、乳液、藥膏、指甲油等,也不可以噴香水。 不可攜帶助聽器、手錶、首飾、假牙、手機、照相機、金屬物品及易燃物品,如香菸、打火機等,以免引起危險。 不可戴隱形眼鏡,因為會造成暫時性視力模糊。 其他: 若您有注射胰島素或口服降血糖藥物,請不要空腹接受高壓氧治療,避免治療過程血糖過低。 若您有注射點滴,高壓氧治療前護理師會先將點滴取下;若因病情一定要持續打點滴,護理師會將點滴更換為軟袋包裝。 治療前請先解小便,以免中途要上廁所,造成治療中斷。   五、治療過程: 高壓氧治療通常一天一次,每次治療時間約90分鐘,一個禮拜治療五天,治療的次數依疾病及病況而定。 高壓氧治療過程分加壓期、恆壓期及減壓期三個階段: 加壓期大約每100個人中會有10個人感到耳朵有悶悶的感覺,可以先深吸氣、用手捏住鼻子、閉住嘴巴做閉氣用力動作或做吞口水、打哈欠的動作來平衡耳壓。 恆壓期請保持正常呼吸,不可加快呼吸速度或做用力吸氣的動作,以避免氧氣中毒。氧氣中毒症狀包括耳鳴、視力模糊、嘔吐、頭暈、冒冷汗、臉部肌肉抽筋、不安等,當您感到有上述狀況時,請立即將氧氣面罩拿下,並按鈴告知醫護人員。 減壓期請保持正常呼吸,不可以憋氣,因憋氣可能導致頭痛或肺泡膨脹,造成肺泡破裂,引起危及生命的傷害。   六、治療後照護原則: 接受高壓氧治療後,大約每100個人中會有20~40個人發生視力模糊、耳鳴、頭暈、感覺異常、麻木的情形,通常在停止高壓氧治療後4~6個禮拜會恢復,若您有上述不舒服,請一定要告知醫護人員。   參考資料 郭淑珍、徐千剛、蔡建宗、解旻容(2018).高壓氧治療與急性一氧化碳中毒.護理雜誌,65(4),11-17。https://doi.org/10.6224/JN.201808_65(4).03 Alemayehu, Y., Kiwanuka, F., Muhamaddi, M., Imanipour, M., & Rad, S. A. (2019). Hyperbaric oxygen therapy: Indications, benefits and nursing management. International Journal of Caring Sciences, 12(1), 567-571. Kirby, J. P., Snyder, J., Schuerer, D. J., Peters, J. S., & Bochicchio, G. V. (2019). Essentials of hyperbaric oxygen therapy: 2019 review. Missouri Medicine, 116(3), 176-179.
注射白血球生長激素之照護
【本篇學習重點】 白血球生長激素可以刺激骨髓細胞,加速嗜中性白血球生成。 肌肉骨骼酸痛、輕微發燒與頭痛為常見副作用。 採皮下注射,注射部位需輪流。 一、什麼是白血球生長激素? 白血球生長激素(G-CSF)是由基因重組產生的人類顆粒球集落刺激因子,臨床用於嗜中性白血球減少的病人及血液造血幹細胞捐贈者。二、白血球生長激素的作用: 白血球生長激素可以刺激骨髓細胞,加快血液中的嗜中性白血球生成速度,增加抵抗力,減少病人感染的機率。三、白血球生長激素的副作用: 常見的副作用有:肌肉骨骼酸痛、輕微發燒、頭痛、疲倦感、皮膚紅疹、噁心、嘔吐等。四、白血球生長激素注射的注意事項: 藥物保存方式,請依據藥師建議與藥袋指示。 出院帶回之白血球生長激素可至本院門診注射室注射,注射時間為每星期一到星期五,早上08:00至傍晚17:30,星期六早上08:00至12:00,注射時需出示醫囑單、空針及藥物,或於住家附近診所掛號施打。 若有意願自行注射者,於出院前請護理人員指導注射技巧。採皮下注射,注射部位須輪流,注射後加壓不必搓揉。使用過的針頭應置於有蓋堅硬不易穿透的容器內。                       皮下輪流注射部位                             腿部自行注射                    腹部自行注射        4.若有頭痛、肌肉酸痛等症狀,可依醫囑服用退燒止痛藥以緩解不舒服的情形。   參考資料 Aras, E., Bayraktar, A., & Kilickap, S. (2020). Risk assessment of febrile neutropenia and evaluation of G-CSF use in patients with cancer: a real-life study. Supportive Care in Cancer,28, 691-699.http://doi.org/10.1007/s00520-019-04879-x Dale, D. C., Crawford, J., Klippel, Z., Reiner, M., Osslund, T., Fan, E., Morrow, P. K., & Lyman, G. H. (2018). A systematic literature review of efficacy effectiveness and safety of filgrastim. Support Care in Cancer, 26(1), 7-20. http://doi.org/10.1007/s00520-017-3854-x Lambrix, A. A., Jodele, S., Lane, A., Grimley, M. S., Davies, S. M., & Teusink-Cross, A. (2018). Impact of delayed (day +7) filgrastim administration on time to engraftment and incidence of infection. Biology of Blood and MarrowTransplatation, 24(3), S333. http://doi.org/10.1016/j.bbmt.2017.12.278 Othman, T. B., Ghedira, H., Abdejlil, N. B., Lakhal, A., Torjemane, L., & Ladeb, S. (2018). Filgrastim following HLA-identical allogeneic bone marrowtransplantation: Long-term outcomes of a randomized trial. Biology of Blood and Marrow Transplatation, 24(12), 2459-2465. http://doi.org/10.1016/j.bbmt.2018.07.024
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