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中央靜脈導管
【本篇學習重點】 病人接受高濃度或是刺激性藥物時會放中央靜脈導管。中央靜脈導管是放在靠近心臟的大靜脈血管裡。 不可任意調整及拔除導管,以免造成大出血。 一、什麼是中央靜脈導管? 一般常見打點滴的部位是手上或是腳上比較表層的靜脈血管。 當滴注比較有刺激性的藥物的時候,容易造成血管受傷,嚴重時會造成血管壞死,所以會用比較粗的導管,放在靠近心臟的大靜脈血管裡面,比較不會造成血管受傷。 因為是靠近心臟,所以取名為中央靜脈導管,也有人說是中心靜脈導管。 二、為什麼要放中央靜脈導管? 給藥:當病人需要接受高濃度或是比較刺激的藥物時使用,例如:升血壓藥物、化學治療藥物或是高濃度全靜脈營養製劑…等。(延伸閱讀:化學治療注意事項與副作用的處理、全靜脈營養)輸注液體:在需要大量液體輸注的情況下,中央靜脈導管可以提供一個更快速、更有效的輸注通道,例如低血壓時。監測中央靜脈壓力:監測中央靜脈壓力,可以讓醫師評估病人的水分是否足夠,提供輸注液體的參考。緊急輸血:大量出血時例如:急性腸胃道出血、嚴重外傷…等的時候,提供一個穩定補充的管路,能夠快速且大量的輸注點滴、輸血,讓病人的心跳血壓穩定。(延伸閱讀:輸血)提供輸液和營養補充:對於需要靜脈營養支持或輸液的病人,或是周邊靜脈管路放置困難的病人,中央靜脈導管是一個常見的選擇。   三、放置中央靜脈導管前要準備什麼? 醫師會向您解釋放置中心靜脈導管的原因,並簽署同意書。醫師會評估病人的狀況選擇適合的注射部位,常見放置的大靜脈血管,包括:頸部的內頸靜脈(如圖一)、胸部的鎖骨下靜脈(如圖二)和鼠蹊部的股靜脈(如圖三)。 圖一 頸部的內頸靜脈   圖二 胸部的鎖骨下靜脈   圖三 鼠蹊部股靜脈   四、放置中央靜脈導管後該注意什麼? 管路請依照護理人員的固定位置,不可任意調整及隨意拔除導管,以免造成大出血及藥物滲漏。請選擇穿著寬鬆衣服,穿脫衣服時動作宜輕柔、上床或下床活動時,注意不要拉扯到注射管路。 如果您發現注射傷口有流血、膿狀分泌物、紅腫、發熱、管路滑脫等情形,請立即告知護理人員處理。 參考資料 張黎露、周文珊、江孟冠、王齡鈴、李宜恬、辜馨儀(2022) .靜脈導管臨床照護指引.腫瘤護理雜誌,22(1) ,5-58。https://www.airitilibrary.com/Article/Detail/16839544-202210-202212060005-202212060005-5-58邱毓慧、黃尹佐、林冠語 (2020).導入組合式感控措施對中心導管相關血流感染之管理研究-以內科加護病房為例.JMPI管理專業與創新學報, 1(2) ,16-41。https://www.airitilibrary.com/Article/Detail/P20201106001-202007-202011060019-202011060019-16-41Kehagias, E., Galanakis, N., & Tsetis, D. (2023). Central venous catheters: Which, when and how. British Journal of Radiology, 96(1151), 20220894.。https://academic.oup.com/bjr/article/96/1151/20220894/7498972?login=true
食物含磷量參考
【本篇學習重點】 低磷飲食是指攝取磷與蛋白質比值相對較低的食物。水煮滾後可去除食物中磷的含量。採取低磷飲食時,應避免吃食品添加物及乳類製品這類食物。 一、 什麼是「磷離子」? 「磷」普遍存在於食物中,尤其是含蛋白質的食物,主要是透過腸胃道吸收及腎臟代謝,是人體重要的礦物質。慢性腎臟病病人因為腎臟功能不好,無法順利排出磷,容易造成高血磷(血中磷的數值大於5.5毫克/100毫升)。 二、我該注意什麼? 末期腎臟病病人控制血磷的治療方法為:正確服用磷結合劑(延伸閱讀:慢性腎臟病人服用磷結合劑之照護),規則洗腎,及減少高磷食物攝取(建議血磷控制在3.5~5.5毫克/100毫升)。 長期高血磷會造成副甲狀腺功能亢進、骨病變引發骨頭酸痛、增加心血管疾病風險,及腎臟功能惡化等問題。 諮詢營養師:每位病人的疾病特性及飲食習慣都不同,可至營養諮詢門診,獲得更個別化及詳盡的飲食原則。飲食注意事項:食物用水煮可以減少磷含量:煮沸可以去除蔬菜跟動物性食物的礦物質,如:磷、鉀、鈉、鈣。食物煮滾後的水要倒掉,再用油炒烹調。不要吃有食品添加物的食物:食品添加物是用來保存、防腐、促進食物風味,許多食品添加物都含有磷成分。例如:汽水、可樂、含奶精等飲料,及加工肉類、魚丸、醬料。含乳類製品的磷吸收率高,很難與磷結合劑藥物結合(如:鈣片等),所以洗腎病人應避免食用(如:乳酪、優格、優酪乳、養樂多等)。低磷飲食:選擇磷與蛋白質比值相對較低的食物,每100克食物中磷與蛋白質比值(見表一),每克蛋白質含磷的比值≦14最好,如果比值>14則為高磷食物。舉例來說,如果病人想吃豆腐,磷/蛋白質比值:嫩豆腐(14.9)比雞蛋豆腐(150.7)低,因此會建議病人選擇吃嫩豆腐比較好。 表一 每100克食物中磷與蛋白質比值 三、每100公克食物含磷離子量參考: 表二 每100公克食物中含磷量 參考資料 行政院衛生福利部食品藥物管理署(2024,4月19日).食品營養成分資料庫2023版UPDATE1(V1)EXCEL。https://consumer.fda.gov.tw/Food/TFND.aspx?nodeID=178江麗詩、劉可、歐妙玲(2024).血液透析患者高磷血症與治療依從性的相關性研究.澳門醫學雜誌,11 (1),18-24。https://doi.org/10.30224/MMJ.202401_11(1).0003黃美智、劉麗華、胡雅淳、歐筱妍、薛惠文(2022).營養教育介入對血液透析病患熱量及蛋白質營養狀況的改善.臺灣膳食營養學雜誌,14 (1),33-43。https://doi.org/10.6709/TJD.202206_14(1).0004
服用利尿劑之居家照護
【本篇學習重點】利尿劑能增加尿量減少水腫,也可用來控制高血壓。使用利尿劑應注意血壓、電解質變化及藥物交互作用。依醫師處方服用利尿劑,最好每天量體重及觀察尿量。利尿劑常見副作用:口乾、尿量變少、肌肉無力。   一、什麼是利尿劑藥物? 幫助腎臟將體內多餘的水份及電解質,經由尿液排出,常用於治療腹水、水腫、心臟衰竭、急性或慢性腎衰竭、高血壓的病人。 二、我該注意什麼? 注意水份補充及尿量排出:使用利尿劑會增加尿量,因此需要適當補充水份,但也要避免過量飲水,必要時可以使用有刻度之尿壺計算尿量。每天測量體重並記錄體重數值,回診時可以提供醫師參考。正確量體重方式:每天早晨起床先上廁所、穿著相同數量的衣服,再量體重。如果體重一天內增加1公斤或三天增加2公斤以上、且出現呼吸喘、持續咳嗽、末梢水腫時,則應立即回診。監測電解質:利尿劑可能會導致鉀、鎂等電解質的流失,因此需要定期檢測,預防電解質不平衡及損害器官功能。注意血壓變化:使用利尿劑會影響血容量和血壓,因此需要注意血壓的變化,特別是對於已經有低血壓或高血壓的人。避免和其他藥物的交互作用:利尿劑可能會和其他藥物產生交互作用,若有使用降血壓、止痛鎮靜、抗生素等藥物,請主動告知醫師,作為用藥之參考。應遵照醫師處方服用,不可自行增加或減少利尿劑藥量,由於利尿劑會使尿量增加,建議白天服用,以免夜間頻尿而影響睡眠。   三、利尿劑有哪些副作用? 利尿劑常見的副作用包括:口乾、食慾不振、嘔吐、腹瀉、尿量變少、皮膚乾燥、低血鉀、低血鈉、低血鎂、肌肉無力、抽筋、眩暈、疲倦、低血壓、意識改變等。當出現以上副作用時,請儘早回診,與醫師討論調整劑量。   參考資料 Cuthbert, J. J., & Clark, A. L. (2024). Diuretic treatment in patients with heart failure: Current evidence and future directions–Part I: Loop diuretics. Current Heart Failure Reports, 21(2), 101-114. https://doi.org/10.1007/s11897-024-00643-3Heidenreich, P. A., Bozkurt, B., Aguilar, D., Allen, L. A., Byun, J. J., Colvin, M. M., Deswal, A., Drazner, M. H., Dunlay, S. M., Evers, L. R., Fang, J. C., Fedson, S. E., Fonarow, G. C., Hayek, S. S., Hernandez, A. F., Khazanie, P., Kittleson, M. M., Lee, C. S., Link, M. S., Milano, C. A., Nnacheta, L. C., Sandhu, A. T., Stevenson, L. W., Vardeny, O., Vest, A. R., & Yancy, C. W. (2022). AHA/ACC/HFSA Guideline for the management of heart failure: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation, 145(18), 895-1032. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001063Kennelly, P., Sapkota, R., Azhar, M., Cheema, F. H., Conway, C., & Hameed, A. (2022). Diuretic therapy in congestive heart failure. Acta cardiologica, 77(2), 97-104. https://doi.org/10.1080/00015385.2021.1878423Pandey, M., Singh, A., Agnihotri, N., Kumar, R., Saha, P., Pandey, R. P., & Kumar, A. (2022). Clinical Pharmacology & Therapeutic uses of Diuretic Agents: A Review. Journal for Research in Applied Sciences and Biotechnology, 1(3), 11-20.
認識跌倒高危險因子
【本篇學習重點】 要先瞭解跌倒高危險因子,加以注意與預防跌倒。 無法單腳穩定站立5秒鐘以上,為跌倒高危險者。行走時可用手杖或四腳助行器支撐身體活動,預防跌倒發生。 一、為什麼需要認識跌倒高危險因子? 跌倒是多種因素交互作用的結果,瞭解造成跌倒的危險因子,並能針對各個危險因子加以注意與防範,可以避免跌倒及降低跌倒可能造成的傷害。   二、什麼是跌倒的高危險因子? 以「簡易平衡測試」及「跌倒危險因子」兩部分進行評估: 簡易平衡測試:於安全的環境下,檢測單腳能否穩定站立5秒鐘,不能完成者,即為跌倒高危險群。 跌倒危險因子評估: 「入院前後曾發生跌倒」:入院前的一年內曾跌倒或住院期間曾發生跌倒。「意識障礙」:如意識混亂、躁動不安、認知障礙、或肝性腦病變(因肝臟功能受損,血液中氨值增加,引發神經或精神症狀異常以及意識改變)。「視覺不佳影響日常生活」:因視覺功能障礙、視力模糊影響日常生活。「需經常如廁」:當病人有頻尿或腹瀉時,如廁次數每日大於或等於10次。「病人移位及活動」:移位需1或2個人協助或部份需要協助,加上活動需輪椅協助代步或需1人攙扶行走。「使用多重藥物」:使用任四種不同藥物,藥物種類包括輕瀉劑、利尿劑、抗憂鬱劑、鎮靜安眠藥、抗精神病藥、降血糖藥、降血壓藥、抗組織胺藥物、嗎啡類止痛藥、抗癲癇藥物、肌肉鬆弛劑、抗心律不整藥物、靜脈輸液等。   三、我該注意什麼? 步態不穩或下肢肌肉無力: 走路應放慢腳步,上下床或改變姿勢時亦要放慢速度。 病床的高度調整至坐於床邊時雙腳踏於地面的高度,並選擇合適的輔具,如:輪椅、手杖、四腳助行器等,且放置於伸手可及處。 避免使用會傾斜或滑動的傢俱來支撐身體,如:床旁桌、摺疊式陪客椅或帶輪點滴架,收納時並建議將剎車固定。 穿著合適的衣褲鞋具,避免過長、過大:褲長不超過腳踝、選擇防滑拖鞋、運動時穿著防滑鞋,有穿著襪子者須確認其安全性。 適當運動以增加肌力,遵循醫師或物理治療師的指導,依據個人能力,建議每天運動至少30分鐘,每週二至三次,有益於增加下肢肌肉力量和改善步態的平穩度以有效降低跌倒的發生。 曾有跌倒經驗者: 評估過去曾造成跌倒的情境或原因,以避免重複發生,並且可與家屬共同討論居家可行之防跌措施。若感覺頭暈或可能要發生跌倒時,應先傾靠牆壁並緩慢坐下,以降低跌倒的衝擊力。 假如跌倒已經發生時,不要慌張,先維持原來的姿勢不動,並呼叫尋求他人協助,人員到達前,可以先評估碰撞部位或傷口,以作為就醫時的重要依據。 住院期間,健康狀況改變,為了您的健康與安全,需要協助時,請告知護理人員,不需擔心麻煩他人。 意識不清、躁動不安者: 建議不要獨自下床活動,避免跌倒。 急性混亂期,臥床時應視情況使用雙側床欄,或與您的家人討論並同意使用保護性約束。 有認知障礙等相關疾病時,如:失智或阿茲海默症等,應有家人在旁陪伴,若家人離開時應告知護理人員。 若為酒癮、藥癮者,必要時會診精神科開立治療藥物以控制症狀。 視覺不佳影響日常生活: 就醫矯正視力,建議配戴適當眼鏡,並將眼鏡置於隨手可拿到的位置。 活動空間應保持通暢無障礙物,雜物應收納妥當並維持走道淨空。 維持病床、走道、浴廁、樓梯適當照明,並使用夜燈。將所用物品安置隨手可及地點。 需經常如廁者: 避免夜間喝過多水分,睡前先如廁,以避免夜尿情形。 依自己活動能力來選擇如廁方式;如:尿壺、便盆、便盆椅;若至廁所如廁時,可使用座椅安全扶手,並且需有人全程陪伴。使用便盆椅前須確認功能正常,如:坐墊穩固、滑輪固定。 定時更換尿布、尿套,以維持身體清潔。 如廁時可使用呼叫鈴尋求護理師協助。 多重藥物使用(合併四種以上不同藥物):了解自己目前所使用藥物之種類、劑量、使用頻次、作用時間,需小心藥物副作用會增加跌倒的機會。 環境因素: 若地面濕滑,請告知工作人員清潔。 建議您坐於床緣時,雙腳要可著地或將床高降至最低。 需要時使用雙側床欄,避免您自床上跌落。 (延伸閱讀:預防跌倒、預防跌倒出院護理指導)  參考資料 Lewis, S. R., McGarrigle, L., Pritchard, M. W., Bosco, A., Yang, Y., Gluchowski, A., Sremanakova, J., Boulton, E. R., Gittins, M., Spinks, A., Rapp, K., MacIntyre, D. E., McClure, R. J., & Todd, C. (2024). Population-based interventions for preventing falls and fall-related injuries in older people. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024(1), CD013789. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013789.pub2Morris, M. E., Webster, K., Jones, C., Hill, A. M., Haines, T., McPhail, S., Kiegaldie, D., Slade, S., Jazayeri, D., Heng, H., Shorr, R., Carey, L., Barker, A., & Cameron, I. (2022). Interventions to reduce falls in hospitals: A systematic review and meta-analysis. Age and Ageing, 51(5), afac077. https://doi.org/10.1093/ageing/afac077 Rabe, S., Azhand, A., Pommer, W., Müller, S., & Steinert, A. (2020). Descriptive evaluation and accuracy of a mobile app to assess fall risk in seniors: Retrospective case-control study. JMIR Aging, 3(1), e16131. https://doi.org/10.2196/16131
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柺杖與助行器使用法
【本篇學習重點】 第一次使用柺杖或助行器時,需根據您的身高來調整輔具高度。 柺杖、助行器使用時請依照指示,注意行走步伐及安全,預防跌倒。 下床時請先站穩,行走步伐不要太大,請依身體狀況逐漸増加行走的距離。   一、目的: 避免受傷的肢體承受重量,增加活動範圍和自我照顧能力。   二、長度的選擇: 柺杖: 身高減40公分。 柺杖頂部距腋下2橫指。 柺杖把手高度以手肘關節彎曲約30度為準。  助行器: 助行器高度以手肘關節彎曲呈20至30度。   三、步態(三點式步態): 柺杖使用方法(圖一): 以健肢(正常的腳)支撐體重,雙側柺杖一起移出一步(約25-30公分)。 患肢(開刀的腳)向前。 手腕握緊雙柺把手及雙上肢使力用雙側柺杖支撐住體重後,健肢(正常的腳)再向前。  圖一  柺杖使用方法   助行器使用方法(圖二): 雙手握住把手,健肢支撐體重站穩並保持身體平衡。 將助行器向前跨出一步約25至30公分。 跨出患肢(開刀的腳)。 握緊助行器把手,雙手臂下壓支撐住身體,再跨出健肢(正常的腳)。 圖二   助行器使用方法   四、上下樓梯: 上樓梯方法(圖三): 先站穩,雙手握住柺杖把手,以健肢及雙側柺杖支撐體重。 健肢(正常的腳)先上樓梯。 再以健肢(正常的腳)支撐體重,雙側柺杖和患肢(開刀的腳)同時跟上。 圖三   上樓梯方法 下樓梯方法(圖四): 健肢(正常的腳)支撐體重,健側膝蓋微彎,雙側柺杖先下樓梯。 患肢(開刀的腳)下樓梯。 雙側柺杖支撐體重健肢(正常的腳)下樓梯。 圖四   下樓梯方法   五、注意事項: 第一次使用柺杖或助行器時,護理師會根據您的身高來調整輔具高度,且在旁協助與指導。 下床前行走前,請先確認"人"、"物"、"環境"都準備完成了: 人:請您穿著適當長度褲子及合腳防滑的鞋子。 物:請您確認是採用雙側柺杖,柺杖底部都有橡皮墊,並檢查螺絲及橡皮墊是否穩固。 環境:請您確認地面乾燥,走道通暢,無障礙物,以免滑倒或絆倒。 行走時,請注意以下事項: 請先站穩,步伐不宜太大,術後勿自行下床,宜有護理師指導及家屬陪同,預防跌倒。 站立時,以手臂力量支撐身體,柺杖頂部距離腋下二橫指,避免臂神經叢受壓,柺杖底部放置於腳尖前10公分,再向外側10公分處。 走路時,應抬頭挺胸目視前方,不要朝向腳尖看,每個步伐皆應等長,不要以跳躍方式行走。 漸進性増加柺杖行走的活動量,比如說第一次下床可依您身體狀況在室內行走約2-3公尺,之後再逐漸增加您行走距離。 柺杖、助行器使用不當可能會發生跌倒、臂神經叢受損,甚至會影響患肢復原,請遵從醫護人員指示使用。 行走後,請清理輔具底端,避免有泥沙或石子附著。 平日可以執行加強手臂肌肉力量之運動,如舉砂袋、雙手撐起等運動。   參考資料 Manocha, R. H., MacGillivray, M. K., Eshraghi, M., & Sawatzky, B. J. (2021). Injuries associated with crutch use: A narrative review. PM&R, 13(10), 1176-1192. https://doi.org/10.1002/pmrj.12514 Warees, W. M., Clayton, L., & Slane, M. (2022). Crutches. In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing. Warees, W. M., Clayton, L., & Slane, M. (2021). Crutches. UpToDate. Retrieved Mar 01, 2022., from https://www.uptodate.com/contents/using-crutches-the-basics?search=%20Crutches&source=search_result&selectedTitle=1~86&usage_type=default&display_rank=1
支氣管鏡檢查
【本篇學習重點】 有服用抗凝劑,應告知醫師。 檢查前不要吃東西及喝水至少4小時以上。 有服用降血壓的藥物,檢查當天仍需按時服用。 一、什麼是支氣管鏡檢查? 支氣管鏡是一個軟式管子,從病人的口、鼻、氣管內管或氣切套管進入氣管、支氣管與肺部,可以檢查氣管、支氣管與肺部,同時也可以進行檢體採集、組織切片、沖洗或止血等作用。   二、為什麼要做此檢查? 用來診斷肺癌或肺部疾病的主要檢查之一。   三、檢查前要準備什麼? 填寫檢查同意書。 抽血檢查血液。 如果有服用抗凝劑(一種可以延長血液凝固時間,降低血液中血塊形成的藥物),應告知醫師。 不要吃東西及喝水至少4小時以上,但如果您有在服用降血壓的藥物,仍需要按時間並搭配20~30cc的水服用。 如果要做無痛支氣管鏡,需要先進行麻醉諮詢,並完成麻醉同意書的填寫。   四、檢查是如何進行的? 在檢查室等候時,醫師會在病人的喉嚨或鼻腔裡噴局部麻醉劑,檢查過程中如果有任何不舒服時,請隨時舉手告知醫護人員協助。 如果是做無痛支氣管鏡,醫師則會從靜脈點滴施打全身麻醉劑。 檢查時間約30分鐘,病人需要維持平躺姿勢,並將頭部向後仰。 當支氣管鏡進入喉嚨時,需要依照醫師口令,配合做吞口水的動作。   五、檢查後該注意什麼? 醫師會評估您,是否需要在檢查後4個小時,接受胸部X光檢查。 檢查結束1~2小時後,可以先嘗試緩慢喝一小口開水,沒有嗆到或是噁心感,才能開始吃較軟的食物,像是:稀飯或蒸蛋等,再回復到正常飲食。 檢查當天請由家屬陪同返家。 檢查後1~2天可能仍會有喉嚨痛、咳嗽、痰多或血絲痰情形,如果有發燒、呼吸困難、胸悶痛或咳出多次的湯匙量血痰,應立即到急診就醫。   參考資料 陳奕廷、馮嘉毅(2023).胸腔病例(三九二)支氣管結核合併氣管狹窄.臨床醫學月刊,91(1),55-60。https://doi.org/10.6666/ClinMed.202301_91(1).0011 陳漎銨、鄭博仁、張曉婷、陳育群、林明慧(2023).肺癌篩檢的新進展.台北市醫師公會會刊,67(1),36-43。 http://www.tma.org.tw/ftproot/2023/20230112_09_23_52.pdf Fantin, A., Manera, M., Patruno, V., Sartori, G., Castaldo, N., & Crisafulli, E. (2023). Endoscopic technologies for peripheral pulmonary lesions: From diagnosis to therapy. Life, 13(2), 254. https://doi.org/10.3390/life13020254 Kedige, A. R., & Dinesh, U. S. (2023). Role of bronchoscopic cytology in diagnosis of pulmonary lesions. Journal of Cytology, 40(1), 35-41. https://doi.org/10.4103/joc.joc_138_22
居家抽痰病人之照護
【本篇學習重點】 抽痰時無菌手套及抽痰管不可染污(不可碰觸到其它物品)。抽痰管放入抽痰部位的先後順序:氣切→鼻腔→嘴巴。抽痰時間:進食前30分鐘或進食後60分鐘。抽完痰後請病人深呼吸,並提供1分鐘100%氧氣使用。抽痰全程都要動作輕柔,語氣溫柔。 一、為什麼病人需要居家抽痰? 當病人住院治療的狀況穩定,醫師安排可以出院居家照護,一些長期臥床、體力虛弱沒有力氣把痰咳出來,或是有放氣切套管的病人,需要居家照顧的家人或是看護幫忙抽痰,使病人呼吸更順暢。 二、不了解居家抽痰病人的照護,可能會造成哪些狀況? 痰液長時間積在肺部,容易引起肺炎。 呼吸道阻塞造成缺氧的危險。 對抽痰的技巧、程序不清楚,容易造成細菌感染。 三、我要準備哪些用物? 無菌抽痰包(內含無菌抽痰管、無菌手套) 裝有清水的容器(清洗抽痰管使用) 抽痰機(器) 氧氣設備 四、開始抽痰前,我該注意什麼? 抽痰時間:應該在進食前30分鐘或進食後60分鐘,以免抽痰的時候引起嘔吐。 先幫病人翻身、拍背、叩擊,讓痰液往上排到較大的呼吸道。(延伸閱讀:胸腔物理治療之照護) 先給1分鐘 100%氧氣,以免抽痰過程發生低血氧的情形。 如果痰液較黏稠,視情況可以先做噴霧治療稀釋痰液。(延伸閱讀:噴霧治療之照護) 抽痰前跟病人說明「要開始抽痰了。」 五、我該怎麼進行抽痰? 洗手。 打開抽痰機(器)開關,調整抽吸壓力,成人80~150mmHg;小孩80~100mmHg(每家廠商的居家抽痰機規格及抽吸力不同,建議依照使用說明操作)。 打開無菌抽痰管包的封套口,取出無菌手套,用慣用手戴上(圖一);接著用戴手套的手把抽痰管取出來握好,這時要注意手套連同無菌抽痰管,不能碰觸到其它物品(圖二)。  圖一、以慣用手戴上無菌手套     圖二、戴無菌手套的手握好抽痰管,不要碰觸到其他物品 戴無菌手套的手握好無菌抽痰管並露出連接頭,接上另一手拿著的連接管(圖三)。 圖三、將無菌抽痰管的連接頭,接上連接管 以輕柔的動作將抽痰管插入適當深度:鼻腔15-20公分,氣切管10-15公分,接著開始抽痰,沒戴手套的手按住連接頭的抽吸控制孔,按→放→按→放間歇性地抽,邊抽邊揑著抽痰管慢慢轉動,邊慢慢輕柔地往上拉,以免抽吸的壓力大,造成氣管粘膜受傷(圖四)。每一次抽痰不能超過15秒鐘。 圖四、按-放-按-放,邊抽邊左右旋轉抽痰管邊慢慢往上拉 抽痰管放入部位的順序很重要,需從最乾淨的部位開始抽。有氣切的病人抽痰順序:①氣切 →②鼻子→③嘴巴;沒有氣切的病人抽痰順序:②鼻子→③嘴巴(圖五)。注意順序:抽完鼻子、嘴巴後,不可以再回去抽氣切,同樣的,抽完嘴巴盡量不要再回去抽鼻子。 圖五、抽痰管放入的位置順序①氣切→②鼻子→③   嘴巴 最後觀察一下嘴巴裡面,可能還有因抽痰的刺激而咳出的痰液或口水,可以再抽一次嘴巴清乾淨。 如果抽痰期間出現異常情形,如:嘴唇發紫、臉色蒼白、呼吸困難、氣管內出血,應立即停止,持續給予氧氣,若症狀無改善,請盡速送醫。 六、結束抽痰後,我該注意什麼? 抽完痰後請病人深呼吸,並提供1分鐘100%氧氣使用。抽痰完將使用過的抽痰管用手套反套再丟掉(圖六),將抽痰的連接管放入清水瓶抽吸清洗管子(圖七)。    圖六、以手套反套使用過的抽痰管圖七、連接管放入清水瓶抽吸清洗 觀察痰液的量、顏色及性狀,若顏色有異常,如:血痰、黃綠色痰、咖啡色痰等,可拍照記錄下來,盡快回門診請醫師評估。 整理用品,再次洗手。 七、其它抽痰注意事項: 抽痰全程動作都要輕柔,語氣要和緩溫柔,並且隨時跟病人溝通抽痰的步驟,回應病人的需求。 抽痰管管徑尺寸選擇,若是從氣切管抽痰,管徑:14-16號;若是從鼻子及嘴巴抽痰,管徑:10-12號。 無菌抽痰管及無菌抽痰手套使用過後就要立即丟掉,不能重複使用。 當抽痰機的痰液收集瓶的廢液容量超過一半,就要倒掉以免影響抽吸的效果。 如果抽痰期間出現異常情形,如:嘴唇發紫、臉色蒼白、呼吸困難、氣管內出血,應立即停止,持續給予氧氣,若症狀無改善,請盡速送醫。 參考資料 Alkubati, S. A., Al-Sayaghi, K. M., Alrubaiee, G. G., Hamid, M. A., Saleh, K. A., Al-Qalah, T., & Al-Sadi, A. K. (2022). Adherence of critical care nurses to endotracheal suctioning guidelines: A cross-sectional study. BioMed Central Nursing, 21(1), 312. https://doi.org/10.1186/s12912-022-01092-w Blakeman, T. C., Scott, J. B., Yoder, M. A., Capellari, E. & Strickland, S. L. (2022). AARC clinical practice guidelines: Artificial airway suctioning. Respiratory Care, 67(2), 258-271. https://doi.org/10.4187/respcare.09548 Chang, W. P., Chen, H. M., Wu, J. R., Tsai, H. T., Ho, C. F., & Lin, Y. H. (2022). Adverse effects of non‐intubated airway suctioning: A clinical data‐based study. Journal of Clinical Nursing, 32(5-6), 726-735. https://doi.org/10.1111/jocn.16307
硬式背架穿戴注意事項
【本篇學習重點】 背架穿戴可以幫助脊椎獲得支持、減輕症狀。 背架應坐於床緣後再穿戴,並維持在脊椎正中位置。 下床活動時應穿戴背架,穿戴期限請依照醫師指示。 一、為什麼需要穿戴硬式背架? 利用背架給予脊椎適當的支持、維持身體的活動度、減輕肌肉疼痛。手術後穿戴可以保護脊椎、減少開刀部位肌肉牽扯引發的疼痛,讓您可安心活動。 二、哪些人需要使用硬式背架?         適合以下狀況:背痛、脊椎術後、胸腰椎退化、椎間盤突出、胸腰椎壓迫性骨折…等。 二、我要準備什麼用物? 醫師會根據您的情況,選擇適合的背架,例如:騎士泰勒背架、騎士背架或樹脂騎士短背架等。 穿著透氣、吸汗的衣服。 三、我該怎麼進行? 下床前:先坐在床緣穿背架、不要坐在太軟或太低的椅子、沙發等。穿背架時保持鬆緊適中,以不會影響呼吸或感覺不舒服為原則。背架穿在輕薄的衣服外面,防止皮膚壓傷或過敏,避免直接接觸皮膚。 不同背架的穿法:騎士泰勒背架(第二節腰椎以上至胸椎損傷者適用,圖一) 首先將背架下緣對準髖部,骨盆二側上緣骨突處,確定高低位置。黏上胸前最上方之彈性帶,作為固定之用,稍緊即可,以舒適為宜。檢查背架後面二直長鋼條的中間空洞是否對準脊椎中線。深吸一口氣的同時,束緊腹部二條黏扣帶,稍緊即可,須托住小腹。長背架有兩肩帶,拉到兩側腋下,穿過帶環黏好,請勿太緊,以免背架上移。 圖一 騎士泰勒背架  騎士背架(損傷在第二節腰椎以下者適用,圖二) 首先以背架下緣對準髖部骨盆二側上緣骨突處,確定高低位置。 黏上胸前最上方之彈性帶,作為固定之用,稍緊即可,以舒適為宜。 檢查背架後面二直長鋼條的中間空洞是否對準脊椎中線。 深吸氣同時束緊腹部二條黏扣帶,稍緊即可,須托住小腹。 圖二 騎士背架   樹脂騎士短背架(圖三) 背架下緣呈波浪形,波浪形中央凹處約在臀溝上方,背架背面之中央空洞對準脊椎中線。 背架橫跨過髖骨,骨盆二側上緣骨突處,先將最上方之彈性帶黏好,稍微固定背架位置。 將彈性擋板對準身體中央位置,托住小腹。 深吸氣,依序將四條黏扣帶穿過前方擋板上之扣環,拉緊黏好。 背架兩側皆有腰線設計,穿著正確時應與患者腰身貼齊。  圖三 樹脂騎士短背架 四、我該注意什麼? 剛開始穿戴背架時應請他人協助及調整位置,以後可漸漸學習自己穿戴。 下床活動前,須正確穿戴好背架再活動,背架請穿在衣服外面,如果背部皮膚疼痛或破損時,可墊毛巾以減輕不適。 穿上背架後,請勿過度彎曲及旋轉腰部,活動後若覺腰部肌肉痠痛不適,可脫下背架再躺下休息。 背架若因活動而拉扯向上,需重新再穿戴,請勿自行調整背架的彎曲度。 睡覺及洗澡時,請勿穿著背架。 背架需穿戴多久請依照醫師指示。 背架平常用濕布或酒精擦拭風乾即可,不可在烈日下曝曬、洗衣機熱烘、漂白、熨燙。   參考資料 Ali, A., Fontanari, V., Fontana, M., & Schmölz, W. (2020). Spinal deformities and advancement in corrective Orthoses. Bioengineering, 8(1), 2. https://doi.org/10.3390/bioengineering8010002Pergolizzi, J. V., & LeQuang, J. A. (2020). Rehabilitation for low back pain: A narrative review for managing pain and improving function in acute and chronic conditions. Pain and Therapy, 9(1), 83-96. https://doi.org/10.1007/s40122-020-00149-5 Prost, S., Pesenti, S., Fuentes, S., Tropiano, P., & Blondel, B. (2021). Treatment of osteoporotic vertebral fractures. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 107(1), 102779. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2020.10277
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