【本篇學習重點】 血清鉀離子濃度超過4.7mmol/L即可診斷為高血鉀。 高血鉀常見症狀有全身無力、臉、舌、手腳發麻，嚴重可能會有心律不整、心跳停止的危險。 高血鉀應避免或減少攝取含鉀高的食物，例如：胡蘿蔔、芹菜、茼蒿、香蕉、空心菜、菠菜等食物。   一、什麼是高血鉀？ 血清鉀離子濃度正常值是3.4-4.7mmol/L，當超過4.7mmol/L就可以診斷為高血鉀。   二、「高血鉀」有哪些症狀? 神經肌肉方面：可能會全身無力、臉、舌、手腳發麻。 慢性腎衰竭或透析(俗稱洗腎)的人，身體會無法排出過多的鉀，造成體內酸中毒。(延伸閱讀：慢性腎臟病之照護) 嚴重可能會有心律不整(延伸閱讀：心律不整之照護)、心跳停止的危險。 有上述症狀並不一定是高血鉀，若您有上述症狀，請至醫院腎臟科或家醫科門診就醫。   三、「高血鉀」要怎麼治療? 請至醫院求診以找出造成高血鉀的原因，並針對造成的原因，適當的使用藥物治療，若高血鉀的嚴重程度危及到生命危險，可能會需要利用透析方式做緊急處理。 四、有「高血鉀」時，該要怎麼照顧自己? 少吃含鉀高的食物，例如： 高湯類食物：菜湯、肉湯、魚湯等。 蔬果類：芹菜、茼蒿、空心菜、菠菜、莧菜、胡蘿蔔、香菇、馬鈴薯、蕃石榴、硬柿、葡萄、香瓜、香蕉、柑橘、柳橙、葡萄柚等。 高纖維五穀類：胚芽米、糙米、麥片、玉米等。 奶製品:如鮮奶、奶粉、乳酪等。 堅果類：如葡萄乾、花生、花生醬、腰果、杏仁果等。 茶飲類：濃茶、咖啡、麥茶、運動飲料等。 維持排便通暢，以利鉀的排出。 鉀易溶於水，蔬菜類先用大量清水煮3-5分鐘撈起後再烹煮。 熬太久的肉湯、煎熬中藥、罐頭內的湯汁鉀含量較高，盡量少食用。   參考資料 郭淑冠、賴俊仁、俞靜儀、李仁鳳、蔡佳容、郭韋宏、郭麗雀、李建德(2020)．改善血液透析病人高血鉀危急值之通報流程及臨床處置．醫療品質，9(1)，40-52。 Clegg ,D. J., Headley, S. A., & Germain,M. J. (2020). Impact of dietary potassium restrictions in CKD on clinical outcomes: benefits of a plant-based diet. Kidney Medicine. 2(4):476-487. https://doi.org/10.1016/j.xkme.2020.04.007 Wu, Y., Fu, Y. Y., Zhu, H. D., Xu, J., & Walline, J. H. (2022). Treatment of hyperkalemic emergencies. World J Emerg Med, 13(3), 232-236. https://doi.org/ 10.5847/wjem.j.1920-8642.2022.054

【本篇學習重點】       治療甲狀腺亢進或甲狀腺癌殘存的腫瘤、復發及轉移。 治療前2週採低碘飲食，避免進食含碘量高的食物。治療後每天喝水至少約2000~3000毫升，以促進放射碘排出。 出院後一週內不要接觸孩童及孕婦。 一、什麼是放射性碘-131?放射性碘-131，會破壞甲狀腺細胞，減少甲狀腺素合成及分泌。二、為什麼要做此治療？ 利用甲狀腺組織及甲狀腺癌細胞會攝取碘元素的特性，可藉由放射性碘-131治療甲狀腺亢進或做為甲狀腺癌殘存的腫瘤、復發、轉移之治療。 三、治療前要準備什麼？ 為增加放射性碘的吸收及治療效果，需配合以下： 有服用甲狀腺素者，需依醫師指示停用甲狀腺素4週，如果停藥引發甲狀腺功能低下而造成身體不適，可與醫師討論考慮自費注射基因合成的促甲狀腺素。 治療前2週採低碘飲食，避免進食含碘量高的食物〈圖一〉及含碘藥物，如：含碘咳嗽糖漿、優碘藥水或藥膏、放射顯影劑等。 治療當天口服放射碘膠囊前2小時不可以吃任何食物、藥物及水，以利放射性碘的吸收。 若已懷孕或有懷孕之可能，不可接受放射性碘治療。                                         圖一　低碘飲食：避免含碘量高的食物四、治療是如何進行的？ 放射性碘-131治療以膠囊型式給予，溫開水吞服。放射性碘-131除了治療您的疾病外，也會釋放出輻射線，對他人的健康會有影響；治療劑量超過30毫居禮，就必須在裝有鉛板的隔離病房內接受治療，以避免使旁人接受到輻射暴露，出院前由輻射防護人員測量剩餘輻射量，剩餘輻射量已在安全範圍，才可以離開隔離病房。 五、治療後該注意什麼？ 住院治療期間： 服用放射碘膠囊後請勿離開病房。 為使放射碘吸收，服藥後2小時不可以吃任何食物、藥物及水。 服藥後可能會有暫時性的食慾不振、噁心、嘔吐等症狀，可請醫師開立減緩症狀藥物。 多喝水每日至少約2000~3000毫升以增加放射碘排出，水分攝取需限制如有腎臟、心臟方面疾病者需與醫師討論飲水量。 因放射碘多由尿液排泄，所以尿液中含有大量放射線，如廁時勿讓尿液濺出馬桶，有尿液滴灑在馬桶外，請用衛生紙擦拭後丟入馬桶沖走，每次如廁後必須沖水2次。 出院後：請遵照下列注意事項至少1週 與家人相處： 應保持1公尺以上距離，避免長時間接觸。 不要接觸孩童或孕婦。 建議單獨一室睡覺。 使用專用的餐具及盥洗用具，應與家人分開使用及清洗。 日常生活： 返家後就可以正常飲食。 多喝水，每天至少約2000~3000毫升。 上完廁所以後至少沖水2次。 如果要搭乘大眾運輸工具，行程安排在2小時內；搭乘計程車，則坐於司機右後方。 工作環境避免與孕婦或幼兒長時間接觸，與同事應保持1公尺以上距離。 治療後1年內不宜懷孕。 遵照醫師指示： 規則服用甲狀腺藥物。 定期回診抽血及掃瞄追蹤。 參考資料 歐嘉美、尚忠菁、劉劍華、張月娟、石光中、胡麗霞（2022）．內分泌系統疾病與護理．於王桂芸、劉雪娥、馮容芬總校閱，新編內外科護理學（六版，42-43頁）．永大。Ciarallo, A., & Rivera, J. (2020). Radioactive iodine therapy in differentiated thyroid cancer: 2020 update. American Journal of Roentgenology, 215(2), 285-291. https://doi.org/10.2214/AJR.19.22626Tuttle, R. M. (2022). Differentiated thyroid cancer: Radioiodine treatment. UpToDate. Retrieved April 10, 2024, from https://www.uptodate.com/contents/differentiated-thyroid-cancer-radioiodine-treatment

【本篇學習重點】 陰蝨喜歡寄生在人類毛髮中，主要發生於恥骨區域。 常見陰部搔癢，內褲上有鐵鏽色蝨糞及叮咬後留下的血點。 陰蝨屬接觸傳染，不與病人性行為或共用衣褲、毛巾、被褥。 治療時要先將會陰處毛髮剔除，再用滅蝨藥膏或藥液殺蟲。 若夫妻其中一人罹患，其另一位伴侶也須一同治療。   一、什麼是「陰蝨」？ 陰蝨是一種體外寄生蟲，以吸食人體血液來獲得營養，存在於陰毛中，但也可能跑到臀部或肛門周圍的毛髮處，少數情況下，也能在頭髮、睫毛、鬍鬚和腋毛處寄生。 陰蝨透過接觸傳播，大多數是因為性行為、親密接觸或是接觸病人使用過的物品而被傳染，因此成人比兒童更常見。陰蝨平均壽命為3-4週，離開宿主或濕度超過40%且溫度超過50°C時，會在24 - 48小時內死亡。 陰蝨由於體積小，常藉助放大鏡或皮膚顯微鏡來檢測陰蝨或是蟲卵。   二、罹患陰蝨後常見的症狀？ 陰蝨最主要的症狀就是癢，因為陰蝨的唾液會引起人體的過敏反應造成發炎，癢的感覺在晚上最嚴重，陰蝨吸血處可能會出現紅色的丘疹或是斑點。 長期感染的情況下，可能會產生紅斑、青斑、小皮膚潰瘍、血痂，甚至細菌感染。 內褲上有鐵鏽色粉末狀或顆粒狀蝨糞，以及被陰蝨叮咬後留下的血點。 陰毛根部可發現橢圓形蟲卵陰毛處可發現陰蝨的蟲體。 有上述症狀並不一定是陰蝨，若您有上述症狀，請至皮膚科門診就醫。   三、陰蝨要怎麼治療? 依醫師指示，先將陰毛、肛門處及靠近大腿之毛髮剔除，再塗抹滅蝨藥膏或藥液。 陰蝨感染的病人使用過的可清洗布料和床上用品均應烘乾，個人物品建議單獨使用，不要和其他人共用。 對於陰蝨感染，夫妻或雙方性伴侶都應該接受治療，在完全治癒之前，應避免伴侶間的身體接觸。 找到傳染的來源，避免再次接觸。   四、照護原則： 注重個人衛生，指導病人及其家人，不要和病人共用物品（例如：衣服、床上用品、毛巾或個人衛生用品）。 病人用過的衣褲、毛巾及被褥以熱水清洗消毒，才能徹底清除陰蝨，物品可以乾洗後密封在塑料袋中2週。 避免複雜的性生活，治療期間避免性行為。 保持陰部清潔乾燥和通風。 按時塗藥及規則複診。   參考資料 蔡育峰、李嘉文、顏采瑩、吳文哲、蔡坤憲(2023)．臺灣的陰蝨感染症：陰蝨嚴重感染個案、陰蝨形態與分子鑑定比較與病例文獻回顧．台灣昆蟲，43(1)，1-14。 Bragg, B.N., & Simon, L.V. (2020). Pediculosis. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/24248/ Coates, S. J., Thomas, C., Chosidow, O., Engelman, D., & Chang, A. Y. (2020). Ectoparasites: Pediculosis and tungiasis. Journal of the American Academy of Dermatology, 82(3), 551-569. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2019.05.110 Dave, M. D., Mehta, H. H., Gorasiya, A. R., & Nimbark, D. N. (2023). Pediculosis pubis presenting as pediculosis capitis, pediculosis corporis, and pediculosis ciliaris in a case of Alport syndrome. Indian Journal of Sexually Transmitted Diseases and AIDS, 44(1), 71. https://doi.org/10.4103/ijstd.ijstd_88_22 Fu, Y. T., Yao, C., Deng, Y. P., Elsheikha, H. M., Shao, R., Zhu, X. Q., & Liu, G. H. (2022). Human pediculosis, a global public health problem. Infectious Diseases of Poverty, 11(1), 58. https://doi.org/10.1186/s40249-022-00986-w Patel, P. U., Tan, A., & Levell, N. J. (2021). A clinical review and history of pubic lice. Clinical and Experimental Dermatology, 46(7), 1181-1188. https://doi.org/10.1111/ced.14666

【本篇學習重點】 泌尿道感染常見症狀有排尿時會有燒灼感、頻尿、下背部痛。 預防泌尿道感染最佳方法為多喝水、不憋尿。 病況穩定下，病人即早移除導尿管可減低泌尿道感染發生。 一、什麼是泌尿道感染？ 人體的泌尿道系統包括腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。正常時皆為無菌的。當細菌入侵到泌尿系統中，就會引起泌尿道感染。感染範圍可以擴展到整個泌尿系統，甚至影響到腎臟。 女性比男性更容易罹患泌尿道感染，懷孕或停經後婦女也有較高的機會發生泌尿道感染；不過到了老年，男性發生的機會也會逐漸增加。此外，有糖尿病、腎結石、解尿不乾淨或長期放導尿管的病人，更容易發生泌尿道感染。 二、常見症狀有哪些? 泌尿道感染的發生通常是突然發作，常見症狀包括: 主要症狀：排尿時會有燒灼感、頻尿、急尿、下背部疼痛。 其他症狀：血尿、濁尿、腹部不適、發燒、噁心、嘔吐、腰痛。 有上述症狀並不一定是泌尿道感染，若有上述症狀，請至感染科門診進一步診治。 三、常見的治療方式有哪些？ 經醫師評估，留取尿液檢驗及細菌培養。 醫師依據臨床症狀判斷，以抗生素治療為主。 住院期間可能會打點滴，補充水份。 四、照護原則： 充足的水份攝取，每天至少1.5公升以上，如有水份限制，則依照醫師指示適當攝取水份。 多攝取增加尿液酸性的食物，包含：肉類、蛋、乳酪、梅子、榖類、李子及葡萄乾等。 避免憋尿或穿著緊身褲。 若非必要，盡量避免放置導尿管。 病人若因急性尿滯留（膀胱內尿液淤積而無法順暢排出）、手術而暫時放置導尿管，在病況穩定後需即早移除。 正確清潔會陰部 女性病人: 如廁後，衛生紙由前往後擦拭，避免將糞便污染物帶到尿道。 月經週期期間棉墊應經常更換。 尿管留置的病人: 注意尿袋需維持在膀胱部位以下，每日約每八小時定期排空尿袋，或者當尿袋尿量大於二分之一時，要排空尿袋，避免尿袋過滿。 排放尿液的收集容器勿接觸尿袋出口。 每日以肥皂水及清水進行尿道口及會陰之清潔。 參考資料 陳冠霖、林蔚如、盧柏樑（2019）．念珠菌菌尿症：臨床評估與處置．感染控制雜誌，29(2)，73-80。https://doi.org/10.6526/ICJ.201904_29(2).0003 許瑞峰、張家銘（2019）．產氣性泌尿道感染．臨床醫學月刊，83(2)，120-123。https://doi.org/10.6666/ClinMed.201902_83(2).0021 Bono, M. J., Leslie, S. W., Reygaert, W. C., & Doerr, C. (2022, Nov 28). Urinary tract infection (Nursing). In StatPearls. StatPearls Publishing. Retrieved April 4, 2023 from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470195/ Werneburg G. T. (2022). Catheter-associated urinary tract infections: Current challenges and future prospects. Research and Reports in Urology, 14, 109–133. https://doi.org/10.2147/RRU.S273663

【本篇學習重點】 光照治療是影響腦中激素分泌，可改善夜眠、情緒等。 早及晚每次至少30分鐘，過程中可看書報、進食、聊天。 勿戴墨鏡或是隱形眼鏡，若頭痛、眼睛酸澀可先休息一下。   一、什麼是光照治療？ 人體內的機能運作和光線息息相關，而光照治療是利用人造全光譜白光或短波長的藍光來營造光亮環境，使人體回復該有的日夜節律，以改變不正常的生活作息的影響，進而恢復完整的精神功能。 運用光照治療機（圖一)發出的光線，光線的強度在2500~10000勒克斯(lux)之間，通過眼睛的視網膜，來影響腦中血清素、多巴胺，更重要是讓褪黑激素分泌減少，改善生活節律、憂鬱情緒、認知功能。 圖一　光照治療機 光照治療可以維持睡眠型態穩定、提升夜眠品質，對有日落症候群合併日夜顛倒的失智症、季節性憂鬱症和晝夜節律睡眠障礙的病人特別有效，也可安全的應用於老年人。    二、光照治療的使用方法及時間： 使用光照治療時，可坐於光照治療機前，光源距離身體需在80~100公分以內，至少30分鐘，建議早、晚各一次。過程中可看書報、進食、聊天等，若覺光線刺激可側坐，不需要直視光源，光源由側面進入亦可達療效。 三、照護原則： 執行光照治療時不要戴墨鏡或是隱形眼鏡，以免影響效果。 若接受光照治療時發生頭痛、眼睛酸澀等不適感，可先休息一下再繼續。   參考資料 李康蘭、張凱茗(2022)．非藥物治療於失智長者之應用．彰化護理醫學論述，29(3)，19-28。https://doi.org/10.6647/CN.202209_29(3).0005 許庭榕、黃仲禹(2020)．失智症非藥物治療照護．臨床醫學，85(2)，81-87。https://doi.org/10.6666/ClinMed.202002_85(2).0014 Cuomo, A., Carmellini, P., Garo, M. L., Barill`a, G., Libri, C., Spiti, A., Goracci, A., Bolognesi, S., & Fagiolini, A. (2022). Effectiveness of light therapy as adjunctive treatment in bipolar depression: A pilot study. Journal of Affective Disorders, 321, 102–107.　https://doi.org/10.1016/j.jad.2022.10.009 Zhang, M., Wang, Q., Pu, L., Tang, H., Chen, M., Wang, X., Li, Z., Zhao, D., & Xiong, Z. (2023). Light therapy to improve sleep quality in older adults living in residential long-term care: A systematic review. JAMDA, 24(1), 65–74. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2022.10.008

【本篇學習重點】 石膏還未乾前避免壓迫，不可覆蓋床單或衣物。 皮膚癢時不可將任何物品伸入石膏內抓癢。 臥床時以枕頭抬高受傷肢體，減輕腫脹。 石膏要保持清潔乾燥避免沖濕石膏。 下床需穿著石膏鞋，以柺杖或助行器輔助行走避免跌倒。   一、為什麼需要打石膏？ 當肢體骨折、肌腱和韌帶受傷時，手術前後可能會打上石膏用來固定及保護受傷的肢體，若肢體有畸形時打上石膏也可矯正或預防畸形。   二、我該注意什麼? 剛上石膏後10~15分鐘，局部會有發熱感覺，此為正常現象；在石膏還未乾燥前，避免壓迫不可覆蓋床單或衣物，不可承重。 石膏邊緣維持平整，預防皮膚受摩擦破損。 皮膚癢時，可輕拍石膏或以吹風機冷風朝石膏內吹，千萬不可將任何物品伸入石膏內抓癢，以免皮膚受損。 每天需觀察石膏表面有無滲液、滲血，上石膏肢體末端若有腫脹、疼痛、皮膚蒼白、冰冷及感覺遲鈍、麻木像針刺感等異常現象，請告知醫護人員。 復健運動： 上石膏肢體需做肌肉收縮運動，例如：下肢上石膏者須作股四頭肌運動，方法為膝蓋下壓大腿肌肉收縮運動，以防肌肉萎縮。 露出石膏外的關節經醫護人員指示後執行關節活動，維持其最大的活動度，例如：腳趾或手指的關節運動。 臥床及活動之注意事項： 臥床時以枕頭抬高上石膏肢體，促進血循，減輕腫脹。 上肢打石膏者，下床時須以好的手或經醫師指示使用手臂吊帶支撐上石膏肢體。  下肢上石膏者，下床需穿著石膏鞋，以保持石膏清潔，並以柺杖或助行器輔助行走並避免滑倒(圖一)。 下肢上石膏者下床時，可能會有充血腫脹感，故應漸進性增加下床時間，並於休息時將上石膏肢體抬高減輕腫脹。 圖一    下肢上石膏者，下床穿著石膏鞋，以柺杖或助行器輔助行走   三、居家照顧： 石膏要保持清潔乾燥，洗澡時肢體可用塑膠袋緊密包裹或使用石膏防水罩(圖二)，避免沖濕石膏，若不慎弄濕可用吹風機冷風吹乾。                  圖二     石膏防水罩 上石膏的肢體需抬高，以減輕腫脹，持續執行住院期間教導的復健運動。 石膏內不可放入任何物品，不可自行將石膏拆掉，以免影響治療效果。 若有下列異常情形請立即回骨科門診追蹤︰ 上石膏肢體出現異常腫脹、刺痛、麻木或冰冷等感覺。 石膏破裂或鬆動。 石膏內感覺灼熱或有異味。   四、石膏拆除後注意事項： 石膏鋸開時會有震動、受壓迫的感覺，但不會割傷到皮膚，請不用擔心。 石膏拆除後皮膚有乾燥、脫屑情形，可用中性肥皂及溫水清洗。 石膏拆除後可能有肌肉無力、關節僵硬等現象，須漸進性增加患肢的活動。   參考資料 Althoff, A. D., & Reeves, R. A. (2021). Splinting. In StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32491605 Nemeth, B., & Cannegieter, S. C. (2019). Venous thrombosis following lower-leg cast immobilization and knee arthroscopy: from a population-based approach to individualized therapy. Thrombosis research, 174, 62-75. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2018.11.030 Paula, S.(2023). Patient education: Cast and splint care (Beyond the Basics). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/cast-and-splint-care-beyond-the-basics Piyapittayanun, P., Mutthakalin, K., Arirachakaran, A., & Kongtharvonskul, J. (2019). Comparative outcomes of foot cast and short leg cast in pseudo-Jones avulsion fracture: a single blinded randomized controlled trial. Journal of foot and ankle research, 12(1), 1-8. https://dx.doi.org/10.1186%2Fs13047-019-0359-5