低體溫之照護
【本篇學習重點】
中心體溫低於35℃就稱為低體溫。低體溫原因有環境寒冷、低血糖、衣著不當、用鎮靜劑等。
保暖的方式有除去溼衣物、將病人移至溫暖地方、蓋上防風衣物等。
低體溫的病人不發抖且清醒時，才能喝熱飲或吃東西。
一、什麼是低體溫？
當人體的中心體溫低於35℃就稱為低體溫，一般需要使用耳溫槍、肛溫計或食道溫度計等，才能測量得到35度℃以下的體溫，沒有這些特殊體溫計時，可用手掌放在病人的上腹部或胸前，如果手掌感覺冰冷時，就可能已經低體溫了。
二、低體溫常見的原因：
創傷或疾病：溺水、中毒、嚴重出血、休克、敗血症、糖尿病、甲狀腺功能不足、腎上腺皮質功能不全等。（延伸閱讀：敗血症之照護、糖尿病之照護、甲狀腺機能低下之照護、艾迪森氏症之照護）
長期暴露在寒冷的環境中：長時間登山、潛水或從事水上活動等。
營養不良、沒有吃東西、血糖過低。
衣服穿著不適當：運動員穿著運動背心在運動後全身溼透，沒有添加合適的衣物，或是在寒冷的天氣只有穿薄衣或背心等。
藥物或酒精的影響，沒有辦法保暖：像是喝醉酒、使用鎮靜劑、肌肉鬆弛劑等藥物時。
缺乏活動：獨居的老人、行動不方便、躺床不動的病人。
台灣雖位在亞熱帶，不常見低體溫，但當冬天大陸冷氣團南下，仍會有低體溫的狀況出現，例如：獨居老人、街友，或是因疾病、藥物影響而沒辦法保暖的病人，常見引起低體溫的原因是低血糖及敗血症。
三、低體溫有哪些症狀?
通常體溫過低的情況是在持續數小時後，不知不覺中逐漸發生的，症狀分為：
輕度低體溫(35-32℃)：身體會發抖來產生熱量，讓身體可以回到正常的體溫。
覺得寒冷，發抖、心跳加快、血壓上升。
精神狀態改變，可能會出現意識或是警覺性變差，也可能會變得昏睡或胡言亂語。
中度低體溫(32-28℃)：
發抖的狀況會減少甚至消失。
心跳變慢、呼吸變慢、血壓降低，有心跳停止的風險。
意識不清楚或是昏迷。
重度低體溫(<28℃以下)：
昏迷、叫不醒。
量不到血壓、呼吸脈博微弱到幾乎感覺不到，看起來就像死亡一樣。
體溫的測量，尤其是額溫或腋溫，容易受到周遭環境的影響，如果開始出現昏睡或是胡言亂語，或是給予保暖方式體溫都無法上升、意識變得不清楚，都應立即送醫，並且在送醫途中同時給予保暖。
四、低體溫要怎麼治療?
低體溫的治療方式就是讓體溫回復到正常體溫，一般輕度低體溫，採用保暖及體外方式提供外來熱源就足夠了，在提高體溫的過程中，速度不可以太快，每小時約回溫0.5~1℃，升溫太快可能造成心跳不規則、休克；中度及重度低體溫，則還需要用到體內方式的外來熱源：
保暖：避免熱量繼續散失。
去除或是遠離寒冷的來源：
避免冷風吹入或是將病人挪到溫暖的地方。
如果衣服是潮濕的，請脫掉濕衣服，換上乾的衣服。
蓋上防風衣物，或用乾的衣服包住病人身體。
提供外來熱源：利用儀器、設備或是加溫過的輸液等來讓體溫上升。
體外方式：熱水袋、暖暖包放在軀幹部位（頸部、腋下、腹股溝），使用烤燈、電毯或調高室溫至26-29℃等。
體內方式：溫的靜脈輸液（43℃）、吸入溫暖潮濕的氧氣（42~46℃）以及體外循環升溫等。
五、低體溫的照護原則：
提供外來熱源時，避免燙傷：
不要直接將病人浸在熱水中，可給予熱水足浴或在大腿內側腹股溝、胸部外側使用加熱袋。
使用任何加溫設備都需注意溫度適宜、小心燙傷，尤其是老人或是感覺不靈敏的病人（糖尿病、中風臥床等）。
使用烤燈或是電毯，請依照使用說明書，保持安全不會燙傷的距離。
移動到溫暖環境的過程中，動作輕柔：
動作過大，太過用力容易誘發病人心跳不規則。
不要按摩或拉動四肢，會使冷的血液回流至心臟，引起心跳停止。
飲食原則：
在顫抖情形停止及意識清楚後才可以喝水。
可以喝熱飲或高熱量飲食。
不要喝咖啡或酒，會引起血管擴張，造成低血壓。
如果發生呼吸及心跳停止，立刻給予心臟按壓並立即送醫急救。
預防再發生體溫過低的情形：病人及家屬了解體溫過低的原因並加以避免。
參考資料
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